柴晶鑫，曹 遠，于 彤，韓 梅，錢運梁，劉秀榮

新冠肺炎疫情防控期間，北京市采取了以居家、減少外出活動為主的社區(qū)管控措施[1]。較長時間的居家活動改變了幼兒生活方式和作息規(guī)律，增加了幼兒接觸電視、手機等電子產(chǎn)品的機會。視屏時間指靜息狀態(tài)使用電視、手機、電腦等電子產(chǎn)品的時間?！?-6歲兒童學習與發(fā)展指南》指出，幼兒屏幕時間每天累計不超過60 min，且越少越好[2]。過量視屏時間會損害幼兒的健康，長時間使用屏幕導致體育活動減少、含糖飲料攝入增加，從而導致兒童過早出現(xiàn)超重或肥胖[3]。睡前視屏或在幼兒臥室中擺放電視都會影響幼兒的睡眠質(zhì)量，可能造成其睡眠障礙[4]。長時間視屏還可能造成社會交往能力下降，出現(xiàn)孤獨、抑郁等心理問題[5]。本課題組于2月22—29日對北京市部分幼兒家長開展幼兒居家行為調(diào)查，旨在掌握新冠肺炎防控期間幼兒居家生活狀態(tài)，分析幼兒居家屏幕使用情況與運動、飲食、睡眠等生活方式的關(guān)系，為制定視屏行為預防措施提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法，運用網(wǎng)絡(luò)問卷，通過幼兒教師在班級群中發(fā)布調(diào)查鏈接方式，對北京市16個區(qū)、每區(qū)3所、共48家幼兒園的11 731名幼兒家長開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

參考《新型冠狀病毒肺炎公眾防控指南》和《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括：①家長及幼兒基本情況；②過去1個月幼兒居家視屏時間，包括電視、手機、平板電腦等使用時間；③過去1個月，幼兒每天運動時間，答案設(shè)置為＜30 min、 30～60 min、＞60 min三個選項；填寫幼兒平均每天的睡眠時間和入睡時間（精確到0.5 h）以及是否午睡。飲食情況包括幼兒吃早餐、食用油炸或膨化食品、飲用含糖飲料等，答案設(shè)置為沒有吃（喝）過、每周1～2次，每周3次及以上。

1.3 學齡前兒童視屏時間及其運動、飲食、睡眠的推薦量

《新冠肺炎期間的0-6歲居家兒童運動指導建議（第一版）》[6]提出：每天電子視屏時間累計不應超過60 min，越少越好。每次視屏時間不超過30 min，年齡越小，時間應越短。每天至少1 h中等強度身體活動時間。根據(jù)教育部發(fā)布的《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》[2]，建議保證幼兒每天睡11～12 h，每天午睡、按時進餐、吃好早餐，多喝白開水，少喝飲料，少吃油炸膨化食品。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件整理數(shù)據(jù)，并采用描述性分析、χ2檢驗及l(fā)ogistic回歸分析分析數(shù)據(jù)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

整理問卷完整性和邏輯性后，本研究共獲得11 170份幼兒視屏時間的有效數(shù)據(jù)，其中4 838名（43.3%）幼兒平均每天視屏時間＜60 min，6 332名（56.7%）幼兒平均每天視屏時間＞60 min。大班幼兒平均每天視屏時間＞60 min的比例顯著高于小班幼兒，遠郊地區(qū)幼兒平均每天視屏時間超過60 min的比例顯著高于城區(qū)。見表1。

表1 幼兒視屏時間的單因素分析

2.2 幼兒生活方式

在運動方面，85.8%的被調(diào)查幼兒每天運動時間不到1 h，男生每天運動超過1 h的人數(shù)高于女生。睡眠方面，只有30.7%的幼兒每天時間為11～12 h，66.4%的幼兒平均每天睡眠時間＜11 h，26.4%的幼兒每天睡午覺。飲食方面，87.0%的幼兒每天吃早餐，25.6%的不吃膨化食品，62.1%的每周吃1～2次膨化食品。49.8%的幼兒沒有喝過含糖飲料，41.3%的每周喝1～2次含糖飲料。見表2。

2.3 視屏時間與運動、睡眠、飲食關(guān)系的單因素分析

不同視屏時間的幼兒在運動時間、睡眠時間、午睡、每天吃早餐、食用膨化食品和飲用含糖飲料的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。視屏時間≥1 h的幼兒運動時間較多，睡眠達到11～12 h占比低，每天午睡、吃早餐、沒吃過膨化食品、沒飲用過含糖飲料占比低。見表3。

2.4 視屏時間影響因素的多因素回歸分析

以幼兒視屏時間作為因變量，性別、年級、地區(qū)為控制變量，自變量分別為運動1 h/d、午睡、睡眠11-12 h/d、吃早餐、食用油炸或膨化食品、飲用含糖飲料，進行非條件logistic回歸。賦值見表4。

表2 幼兒生活方式的單因素分析

表3 幼兒視屏時間與生活方式的關(guān)聯(lián)性分析

經(jīng)7次逐步回歸分析后共有9個因素進入方程，它們分別是性別、年級、城區(qū)、運動1 h /d、午睡、睡眠11～12 h/d、吃早餐、食用油炸或膨化食品、飲用含糖飲料。R2=0.063，校正值R2=0.040，差異有統(tǒng)計學意義。

表4 多因素logistic回歸分析賦值

男生、居住北京市遠郊地區(qū)視屏時間≥1 h的人數(shù)更多，與小班幼兒相比，大班、中班視屏時間更多。過去1個月，每天運動不到1 h、不午睡、睡眠時間＜11 h或＞12 h、不吃早餐、食用過膨化食品、飲用過含糖飲料的幼兒每天視屏時間≥1 h的人數(shù)較多。見表5。

表5 幼兒長時間視屏的多因素回歸分析

3 討論

孩子在3～6歲是健康飲食、運動鍛煉、充足睡眠、減少視屏時間等健康習慣養(yǎng)成的關(guān)鍵時期[2]。幼兒累計長時間視屏和單次連續(xù)長時間視屏會損害他們的身心健康，并將影響成人期健康生活方式的養(yǎng)成。本研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情防控的第一個月間，北京市56.7%的幼兒視屏時間超標，高于非疫情期間北京市東城區(qū)在園兒童的周末視屏時間[7]，與疫情防控期間無錫市學齡前兒童視屏時間超標檢出率相近（60.3%）[8]。北京市遠郊地區(qū)幼兒視屏時間超標檢出率高于城區(qū)，托幼機構(gòu)應優(yōu)先干預遠郊地區(qū)的父母和幼兒，以減少視屏時間。

視屏時間少、經(jīng)常運動的生活方式對幼兒身心健康具有積極作用[9]。本研究考察了幼兒居家期間的運動時間，僅14.2%的幼兒每天運動時間達到推薦量，說明疫情防控時期幼兒因長期居家，無法經(jīng)常進行體育鍛煉。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情防控第一個月，幼兒每天的運動時間與視屏時間呈負相關(guān)。視屏是最常見的靜態(tài)行為，多數(shù)研究認為視屏時間與身體活動負相關(guān)[10]。瑞典一項研究[11]發(fā)現(xiàn)，31%～74%的兒童達到每天運動推薦量，28%～46%的兒童低于視屏時間的限制量，但父母報告幼兒運動和視屏時間可能產(chǎn)生回憶偏倚，父母可能會過高報告運動時間、低報告視屏時間，以迎合社會期望。

視屏時間過長可導致睡眠障礙。廣州市每天使用電子媒體的學齡前兒童睡眠時長短、入睡時間晚并且白天嗜睡；單次使用時間超過30 min的學齡前兒童睡眠時間不規(guī)律，過早出現(xiàn)睡眠焦慮[12]。睡前視屏或在幼兒居住的臥室中擺放電視機都會影響幼兒睡眠質(zhì)量[13]，可能造成睡眠障礙，使幼兒睡眠時間＜11 h或＞12 h。長期暴露于電子屏幕會損害身體的融合功能、喪失立體視覺，影響正常的睡眠周期和生活節(jié)律。

不吃早餐、食用過油炸/膨化食品、飲用過含糖飲料的幼兒每天視屏時間超過1 h的人數(shù)較多。研究還發(fā)現(xiàn)，視屏時間過長（超過2 h）與蔬菜、水果攝入頻率呈負相關(guān)，與西式快餐、含糖飲料等攝入頻率呈正相關(guān)[14]。視屏行為增加了幼兒接觸油炸食物、西式快餐、含糖飲料等食品廣告的接觸機會，包裝精美的高熱量食物會刺激幼兒食欲[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)幼兒健康習慣是一個整體，不健康生活方式具有一定的聚集性。需要對家長及幼兒進行健康生活方式的整合健康教育[16]，單獨針對某項行為的干預更易實施，并且會影響其他不健康生活方式的轉(zhuǎn)變。