楊 莉

隨著人們的生活水平不斷提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，糖尿病患者占我國(guó)總?cè)藬?shù)的9.7%，是目前最主要的慢性非傳染性疾病之一。其危害程度僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。為對(duì)本地區(qū)的糖尿病防治措施及策略提供依據(jù)，筆者對(duì)駐馬店市居民的糖尿病流行病學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年5月-2020年6月，采用多階段分層整群抽樣的方法，在駐馬店市隨機(jī)抽取3 526名18歲以上的常住居民作為研究對(duì)象。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查方案》和中國(guó)預(yù)科研究院《中國(guó)糖尿病特點(diǎn)的研究》指南，抽樣分四階段。第一階段根據(jù)人口分布隨機(jī)抽取兩個(gè)區(qū)（縣） 作為調(diào)查點(diǎn)；第二階段按照人口規(guī)模比例的概率抽樣（PPS）法，在每個(gè)抽中的區(qū)（縣）級(jí)調(diào)查點(diǎn)抽取3個(gè)街道進(jìn)行；第三階段每個(gè)街道內(nèi)按照PPS抽取5個(gè)社區(qū)；第四階段每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取100例作為調(diào)查對(duì)象。最終共抽取6個(gè)街道、30個(gè)社區(qū)的3 526名18歲及以上的常住居民，對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2 方法

對(duì)調(diào)查對(duì)象采用集中調(diào)查的方式進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采用面對(duì)面問(wèn)詢的方式由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和身體活動(dòng)狀況及個(gè)人疾病史。體格檢查包括身高、體重、腰圍和血壓；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）和餐后2小時(shí)血糖。本調(diào)查開始前均獲得調(diào)查對(duì)象簽署的知情同意書，并獲得駐馬店市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理會(huì)員會(huì)的審查通過(guò)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L或者2 hPG≥11.1 mmol/L和已經(jīng)確診為糖尿病患者；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，在未使用抗高血壓藥物時(shí)收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg或已經(jīng)確診為高血壓患者；按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為TG≥2.26 mmol/L或/和TC≥6.22 mmol/L，或/和HDL-C＜1.04 mmol/L，和/或HDL-C≥4.14 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。糖尿病影響因素采用多因素非條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

被調(diào)查的3 526名居民的平均年齡為（50.9±8.5）歲。其中男性有1 815名（51.47%），女性有1 711名（48.53%）；市區(qū)居民為1 786名（50.65%），郊區(qū)居民為1 740名（49.45%）。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 [n(%)]

2.2 糖尿病的患病情況

這3 526名調(diào)查對(duì)象的糖尿病患病率為14.41%；男性糖尿病患病率 （16.53%）顯著高于女性（12.16%）；市區(qū)50歲以上居民的患病率（19.97%）顯著高于郊區(qū)同年齡段的居民（13.87%）；糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的糖尿病患病情況[n(%)]

2.3 糖尿病患病情況的logsitic回歸分析

以糖尿病患病因素為自變量，是否患糖尿病為因變量，進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示：糖尿病患病情況的獨(dú)立影響因素為年齡、尿素水平、高鹽飲食、碳水化合物攝入量和糖尿病家族史；糖尿病的保護(hù)因素為牛奶攝入量和HDL-C水平。見表3。

表3 糖尿病患病情況的多元性logsitic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，全球糖尿病的患病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，已成危害人類健康的重要慢性疾病之一。我國(guó)的糖尿病患病率男性為12.85%，女性為10.7%，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題[3-4]。由于對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)及重視不夠，且糖尿病前期無(wú)明顯癥狀而難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，導(dǎo)致糖尿病的致殘率和致死率較高；同時(shí)糖尿病的長(zhǎng)期治療使得家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。因此，需要研究糖尿病的流行病學(xué)特征及影響因素，并從改善居民飲食習(xí)慣、生活作息、運(yùn)動(dòng)狀況等方面對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)防[5-6]。本研究結(jié)果顯示，3 526名調(diào)查對(duì)象的糖尿病患病率為14.41%，男性患者患病率高于女性，城區(qū)的患病率高于郊區(qū)。建議對(duì)城區(qū)居民加強(qiáng)糖尿病預(yù)防的健康教育，提高城區(qū)居民對(duì)于糖尿病疾病的認(rèn)知水平，改善居民的生活習(xí)慣[7-8]。對(duì)影響糖尿病患病情況的多元性logistic回歸分析結(jié)果顯示：糖尿病的獨(dú)立影響因素為年齡、尿素、高鹽飲食、碳水化合物攝入量和糖尿病家族史。高鹽攝入可增強(qiáng)淀粉酶的活動(dòng)，增加水鈉潴留，促進(jìn)消化小腸吸收游離葡萄糖，使得患者的血糖升高。應(yīng)對(duì)本地區(qū)居民的高鹽飲食習(xí)慣加強(qiáng)干預(yù)，提倡低鹽飲食。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，因此需要加強(qiáng)對(duì)中老年患者的糖尿病健康教育[9-10]。具有糖尿病家族史居民的患病風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群，需要對(duì)這類人群加強(qiáng)健康教育及干預(yù)。尿素水平可能與胰島素抵抗密切相關(guān)，而啤酒與白酒是高尿血酸癥的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于有飲酒習(xí)慣者應(yīng)加以引導(dǎo)和控制。

綜上所述，本地區(qū)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、尿素水平、高鹽飲食、碳水化合物攝入量和糖尿病家族史，而糖尿病的保護(hù)因素為牛奶攝入量、 HDL-C。因此，需要加強(qiáng)本地區(qū)中老年城區(qū)居民糖尿病的健康教育工作，普及居民健康知識(shí)，做到早診斷、早治療，同時(shí)改善居民的飲食習(xí)慣和生活方式，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康管理，從而降低糖尿病發(fā)病率。