孫巖妍

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)感染肺炎為呼吸科常見疾病，多見于兒童。兒童感染MP后，不僅會(huì)使呼吸器官受損，還會(huì)使其他部位或器官受到影響[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)[2]顯示，MP感染肺炎發(fā)病率逐年上升，而因?yàn)楹粑腥窘邮苤委熁純褐屑s有30%為MP感染所致。兒童感染MP發(fā)病后常無典型臨床表現(xiàn)，診斷常需聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)。支原體感染發(fā)病可能與機(jī)體多種炎癥反應(yīng)、呼吸道上皮粘附性質(zhì)以及免疫功能異常有關(guān)。近期研究[3-4]顯示，炎癥反應(yīng)及免疫異常在MP肺炎病情進(jìn)展過程中發(fā)揮重要作用，因此MP感染肺炎患兒炎癥反應(yīng)紊亂及免疫功能異常等情況對(duì)治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。本研究通過對(duì)MP感染兒童以及體檢健康兒童血清免疫功能以及炎癥指標(biāo)水平相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析，以期為此類患兒病情判斷及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2019年3月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的97例MP感染兒童設(shè)為研究組，另選同期體檢健康兒童100名為對(duì)照組。研究組中，男性56例，女性41例；年齡2～11歲，平均(7.35±1.53)歲；病程1～11 d，平均(8.32±4.53)歲。對(duì)照組中，男性60例，女性40例；年齡1～12歲，平均(7.64±1.64)歲；病程1～14 d，平均(8.54±4.62) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究組患兒再依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組(n=34)、中度組(n=33)及重度組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)MP感染診斷按照《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]；(2)存在咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀，有影像學(xué)資料證實(shí)患兒病情，對(duì)照組無任何咳嗽以及咳痰癥狀；(3)所有兒童資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫功能紊亂或者重要臟器功能障礙者；(2)所患呼吸道疾病為肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、支氣管哮喘或者病毒性肺炎；(3)并發(fā)感染性疾??；(4)并發(fā)腫瘤者；(5)相關(guān)資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 患兒治療及預(yù)后評(píng)估 研究組患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查后按照相關(guān)規(guī)范接受對(duì)癥治療，1個(gè)療程后，以治療效果評(píng)價(jià)患兒的預(yù)后，好轉(zhuǎn)、有效納入預(yù)后良好組(n=76)，無效納入預(yù)后不佳組(n=21)。預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：相關(guān)癥狀或者體征好轉(zhuǎn)或者消失，肺部影像學(xué)檢查有所改善為預(yù)后良好；相關(guān)癥狀或者體征無任何變化甚至加重，肺部X片檢查未見任何改善為預(yù)后不良。

1.2.2 血清指標(biāo)檢測(cè) 研究組患兒在入院治療次日、對(duì)照組兒童在體檢當(dāng)日收集空腹靜脈血后離心獲得上清液進(jìn)行后續(xù)測(cè)定。MP相關(guān)IgG、IgM抗體均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒分別均購(gòu)自北京榮志海達(dá)生物科技有限公司；C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、D-二聚體(D-dimer，D-D)水平分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法以及乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒分別購(gòu)自美國(guó)Sigma公司與北京森美?？爽斏锟萍加邢薰尽?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較研究組與對(duì)照組以及病情嚴(yán)重程度不同患兒MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平，并分析其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性；(2)比較不同預(yù)后患兒MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平，并分析其對(duì)預(yù)后診斷的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較

研究組兒童MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較

2.2 病情嚴(yán)重程度不同患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較

病情嚴(yán)重程度不同患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，變化趨勢(shì)為輕度組<中度組<重度組。見表2。

表2 病情嚴(yán)重程度不同患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較

2.3 患兒血清MP相關(guān) IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 MP相關(guān)IgG、IgM抗體，CRP和D-D水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

2.4 不同預(yù)后患兒血清MP相關(guān) IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平比較

預(yù)后良好組患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表4。

表4 不同預(yù)后患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體，CRP和D-D水平比較

2.5 MP感染患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平對(duì)預(yù)后診斷價(jià)值分析

感染患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體評(píng)估預(yù)后AUC分別為0.736、0.618，兩種抗體聯(lián)用評(píng)估預(yù)后AUC、靈敏度以及特異度分別為0.817、81.52%及80.34%；CRP以及D-D水平評(píng)估預(yù)后AUC分別為0.734、0.759，兩種指標(biāo)聯(lián)用評(píng)估預(yù)后AUC、靈敏度及特異度分別為0.864、85.49%及90.26%。見表5。

表5 MP感染患兒血清MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平對(duì)預(yù)后診斷價(jià)值分析

3 討論

兒童感染MP的比例逐年增加，且患兒發(fā)病后呼吸道相關(guān)臨床表現(xiàn)以及發(fā)熱現(xiàn)狀持續(xù)未見改善，進(jìn)一步了解其發(fā)病機(jī)制是目前研究的重點(diǎn)[7]。研究[8]顯示，MP感染后患兒體內(nèi)由于支原體定植以及繁殖較易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，發(fā)生免疫損傷、調(diào)節(jié)、障礙以及積聚等，細(xì)胞因子以及免疫抗體之間相關(guān)作用以及調(diào)節(jié)形成網(wǎng)絡(luò)共同誘導(dǎo)該病的發(fā)生。

兒童感染MP后，體內(nèi)迅速出現(xiàn)IgM抗體，3～4周達(dá)最高水平，但會(huì)迅速消失，在治療期間較易恢復(fù)正常[9]，而IgG抗體在體內(nèi)出現(xiàn)時(shí)間稍晚，多在患兒發(fā)病后2周才會(huì)升高[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組兒童MP相關(guān)IgG、IgM抗體水平上升，且隨著病情加重逐漸升高，提示MP感染患兒體內(nèi)免疫功能障礙與病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，IgM及IgG水平越高，患兒病情越嚴(yán)重，與盧勝家等[11]研究結(jié)論一致。同時(shí)，患兒MP相關(guān)gG、IgM抗體水平越高，預(yù)后越差。本研究顯示，MP相關(guān)IgG、IgM抗體聯(lián)用評(píng)估預(yù)后AUC分別為0.736、0.618、0.817，高于單用的AUC，提示聯(lián)用評(píng)估預(yù)后的價(jià)值更高。山曉茵等[12]通過動(dòng)態(tài)測(cè)定MP感染患兒體內(nèi)免疫球蛋白抗體水平，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白抗體水平可用于評(píng)估患兒疾病分期以及病情嚴(yán)重程度，與本研究結(jié)論一致。

近期有研究[13]顯示，MP感染患兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，炎癥反應(yīng)被激活，導(dǎo)致患兒體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血液粘稠增加，較易形成微血栓。D-D水平為反映纖溶情況的典型指標(biāo)，兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒血漿D-D水平與患兒病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況關(guān)系密切[14]。CRP為肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)水平迅速升高。本研究結(jié)果顯示，CRP和D-D水平隨著病情加重而逐漸上升，分析認(rèn)為是因?yàn)榛純翰∏樵街兀w內(nèi)微血栓以及炎癥反應(yīng)狀態(tài)越重。另有研究者[15]同樣發(fā)現(xiàn)，MP感染病情較重患兒體內(nèi)D-D水平較高。因此，D-D水平可用于反映患兒病情嚴(yán)重程度。高嶺等[16]認(rèn)為，重癥肺炎患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，進(jìn)而使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，血液的黏稠度上升，血管內(nèi)微血栓形成，而患兒病情越重這種狀態(tài)越明顯，D-D水平增加也更顯著。本研究中預(yù)后良好組患兒CRP和D-D水平低于預(yù)后不良組；CRP、D-D水平以及兩種指標(biāo)評(píng)估預(yù)后AUC分別為0.734、0.759、0.864，進(jìn)一步提示CRP以及D-D同樣可以用于評(píng)估患兒預(yù)后，尤其是兩者聯(lián)用的價(jià)值更優(yōu)。本研究為單中心回顧性研究，收集患兒樣本量相對(duì)較小，其會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)論，后續(xù)需要進(jìn)行前瞻性多中心研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上，兒童感染MP后血清中MP相關(guān)IgG、IgM抗體及CRP和D-D水平異常升高，可用于反映患兒免疫功能障礙以及炎癥反應(yīng)情況，同時(shí)可用于評(píng)估患兒病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。