聶孟迪，霍菲

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

高血壓性鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，隨著高血壓發(fā)病率的不斷攀升，因高血壓而引發(fā)的鼻出血事件也在不斷增加[1]。過(guò)高的血壓是誘發(fā)該病的主要因素，因此有效控制血壓成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)。高血壓的治療，除了按時(shí)按量服用藥物之外，還需要配合健康的飲食、良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這需要患者本人充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。人的自我認(rèn)知與行為習(xí)慣，很大程度上取決于人的自我效能。調(diào)查顯示[2]：血壓控制效果越好的患者，普遍具有較高的自我效能水平。鑒于此，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓性鼻出血患者中，旨在提高患者的自我效能，從而更有效的控制血壓水平，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的兩組患者全部符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人資料完整，入組前兩周未發(fā)作腦梗死、急性心肌梗死；自愿簽署知情同意書(shū)，選取時(shí)間為2019年3月至2020年5月。排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦肝腎疾病、鼻腔病變、精神疾病、合并腦出血等出血類(lèi)疾病、合并惡性腫瘤的患者。對(duì)照組(n=62)中，男性患者38例、女性24例；年齡區(qū)間：56歲～81歲，平均(68.52±3.71)歲；左鼻腔出血35例、右鼻腔27例；高血壓分期：I期18例、II期44例；鼻出血部位：前部15例、中部21例、后部26例。實(shí)驗(yàn)組(n=62)中，年齡最小的患者57歲、最大80歲，平均年齡(69.04±1.86)歲；男、女比例40：22；高血壓分期：I期16例、II期46例；其中34例左鼻腔出血、28例右鼻腔出血；出血部位：前部17例、中部20例、后部25例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均借助鼻內(nèi)鏡行醫(yī)用海綿輔料填塞治療，術(shù)后積極控制血壓血糖，完全止血后的2-3天清理輔料。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：安撫患者的緊張情緒；講解基本的高血壓性鼻出血知識(shí)；合理調(diào)節(jié)病房溫濕度；指導(dǎo)患者保持半坐臥位，頭部朝一側(cè)偏移，以便吐出口腔內(nèi)的血液和分泌物。做好口腔護(hù)理，積極預(yù)防感染；提供流質(zhì)、半流質(zhì)的清淡飲食；戒煙戒酒，保持二便通暢；叮囑患者做好保暖，及時(shí)增添衣物，避免著涼。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①健康教育與心理護(hù)理：過(guò)度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)提高交感神經(jīng)的興奮程度[3]，引起血壓上升，增加鼻出血量。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的情緒，放松身心。結(jié)合患者的年齡、認(rèn)知水平、受教育程度采取個(gè)性化的健康宣教，用通俗易懂、直觀形象的語(yǔ)言講解健康知識(shí)，讓患者明白嚴(yán)重的情緒波動(dòng)會(huì)加重鼻出血，增加止血難度，甚至還會(huì)危及生命。讓患者有意識(shí)的控制情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合臨床工作。

②飲食與生活護(hù)理：日常飲食以軟食、半流食為主，保持飲食清淡、無(wú)刺激、容易消化；不食用油膩、酸辣等刺激性食物；鼓勵(lì)患者多飲水，食用新鮮的蔬菜瓜果，排便時(shí)不可過(guò)于用力。休息過(guò)程中頭部偏向出血一側(cè)，更便于血液流出，同時(shí)還可避免誤吸血塊而引起窒息[4]。

③病情觀察：密切觀察患者的唾液與出血量，在患者鼻出血不多，但出現(xiàn)冷汗、胸悶、煩躁、口干、血壓下降、面色蒼白等癥狀，則要警惕休克前期或者休克[5]。如果患者頭部發(fā)脹，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則要警惕腦出血。按時(shí)測(cè)量并記錄患者的血壓值，測(cè)血壓之前不可進(jìn)食刺激性的食物，并保持安靜狀態(tài)?；颊呖诒乔粺o(wú)血液流出說(shuō)明填塞止血成功，如果仍有滲血，則需要重新實(shí)施填塞治療。

④鼻腔填塞后的指導(dǎo)：做好填塞物的固定，避免填塞物脫落引起窒息。叮囑患者不可用力打噴嚏或者咳嗽，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸與呵氣的方式克制咳嗽、噴嚏。不可用手挖鼻，不可擅自觸碰填塞物，飯前飯后使用漱口液，保持良好的口腔衛(wèi)生。

⑤用藥干預(yù)：叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，但同時(shí)也要警惕血壓下降太快對(duì)心、腦、腎等重要臟器供血的影響。在鼻腔內(nèi)滴復(fù)方薄荷油，保持鼻腔潤(rùn)滑；臨床用藥過(guò)程中，盡量避免使用麻黃素、腎上腺素等具有升壓效果的藥物。

⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者止血成功，病情穩(wěn)定的情況下，可酌情進(jìn)行慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間和血壓的變化規(guī)律保持一致，血壓峰值時(shí)間段避免活動(dòng)。

⑦出院指導(dǎo)：告知患者定期測(cè)量血壓；遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，不可擅自調(diào)整用藥劑量，更不可擅自停藥。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，避免咳嗽、打噴嚏而引起鼻腔出血。做好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不可用手挖鼻，如果鼻腔干燥，可用鹽水或清水清洗鼻腔，也可以使用復(fù)方薄荷油。保持低脂、低鹽、清淡、高蛋白與高纖維素飲食。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①護(hù)理有效率：顯效：鼻出血癥狀有效控制；鼻粘膜光滑平整，無(wú)再出血跡象。有效：鼻出血得以控制，但鼻粘膜存在一定程度的糜爛，偶爾有鼻腔再出現(xiàn)現(xiàn)象。無(wú)效：鼻出血未得到有效控制，甚至更加嚴(yán)重，鼻粘膜癥狀未見(jiàn)明顯改善?？傆行?顯效率＋有效率。

②自我效能：從四方面進(jìn)行評(píng)估，日常生活(飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng))；藥物治療(按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥)；健康行為(戒煙、戒酒)；遵醫(yī)行為(情緒調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測(cè)、按時(shí)復(fù)診)。以上四個(gè)維度共包括11個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高說(shuō)明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理有效率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理有效率分別達(dá)到了98.39%、82.26%；χ2=9.226，P=0.002，如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者的自我效能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的4項(xiàng)自我效能維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我效能評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的自我效能評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫(yī)行為實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 4.87±1.04 3.72±1.85 5.82±2.17 4.31±1.08(n=62) 護(hù)理后 8.02±1.28①② 6.03±2.17①② 9.95±3.29①② 8.12±2.94①②對(duì)照組 護(hù)理前 4.83±1.12 3.76±1.54 5.84±1.75 4.25±2.12(n=62) 護(hù)理后 6.13±1.35① 4.68±1.63① 7.88±2.19① 6.37±2.46①

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，目前還沒(méi)有徹底根治的方法，患者需要終身用藥，而且要養(yǎng)成良好的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。高血壓多見(jiàn)于中老年群體，此類(lèi)患者多伴有鼻粘膜萎縮、血管硬化、血管壁變薄、血管彈性下降且脆性增加[7]，在天氣突變、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、血壓控制不佳的情況下，很容易引起鼻腔內(nèi)血管破裂出血。而且出血量較多，易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可引起休克、貧血、窒息，對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅。所以，加強(qiáng)高血壓性鼻出血患者的護(hù)理，積極有效的止血，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改變了常規(guī)護(hù)理“灌輸式”的健康教育方式，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患者、家屬之間溝通，將被動(dòng)的護(hù)理服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)，將依賴(lài)性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性護(hù)理，充分激發(fā)了患者的積極性與主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了患者自我護(hù)理意識(shí)。當(dāng)患者鼻出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜和理智，不可驚慌失措，應(yīng)該熟練、有序的完善臨床檢查，配合醫(yī)生治療，盡快幫助患者止血。優(yōu)質(zhì)護(hù)理因重視心理干預(yù)，患者在出現(xiàn)鼻出血時(shí)，普遍表現(xiàn)的更為鎮(zhèn)靜，更能理解和配合醫(yī)護(hù)人員。即使患者因過(guò)度緊張、恐懼而出現(xiàn)失常、失態(tài)等行為，護(hù)理人員也要充分諒解，并及時(shí)安撫患者。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為98.39%，顯著高于對(duì)照組82.26%；同時(shí)各項(xiàng)自我效能指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓性鼻出血患者中更具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。