梁敏鉞

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537100)

0 引言

大腸埃希菌為腸道正常定植菌群，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或出現(xiàn)免疫抑制情況時(shí)可能播散到肺部等機(jī)體其他部位，從而引起感染；而肺炎克雷伯菌是臨床上感染性疾病重要的革蘭陰性致病菌，可引起不同部位的感染，尤其是免疫缺陷患者、老年人和新生兒[1-2]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，在臨床分離菌中較常見，可引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染。廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，兩種細(xì)菌呈現(xiàn)多重耐藥性的特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)很大難度[3-4]。不合理使用抗生素，使臨床治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。為此通過回顧性總結(jié)分析大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的標(biāo)本、科室分布及耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

選擇2019年6月至2020年10月本院住院及門診患者微生物培養(yǎng)標(biāo)本作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。共分離的出364株大腸埃希菌和408株肺炎克雷伯菌，標(biāo)本類型包括痰液、咽拭子、中段尿、血液、傷口分泌物、膿液、創(chuàng)面分泌物等。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自廣西臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法

將各科室采集的各類標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[6]相應(yīng)的要求進(jìn)行處理，經(jīng)分離培養(yǎng)獲得單個(gè)菌落后，用杭州博日科技有限公司ATB 1525 Expression微生物鑒定藥敏分析儀對(duì)菌落進(jìn)行鑒定并做藥敏試驗(yàn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用東軟lis系統(tǒng)軟件導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，用Excel 2010軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比

本院分離的364株大腸埃希菌和408株肺炎克雷伯菌分別來(lái)自痰液、中段尿、咽拭子、血液、分泌物等，具體分布見表1。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在各臨床標(biāo)本中分布的構(gòu)成比

2.2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌科室分布情況

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在各科臨床科室的分布見表2、表3。

2.3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物的耐藥率

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)25種抗菌藥物的耐藥率見表4。

3 討論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，是臨床中較常見的病原菌，能引起人體各部位感染，也在醫(yī)院感染中占了很大比例，使醫(yī)院感染難以控制，給醫(yī)院感染控制帶來(lái)壓力，對(duì)其臨床分布和耐藥性監(jiān)測(cè)研究有重要意義[5]。

表2 大腸埃希菌(n=364)在不同科室中的分布及構(gòu)成比

表3 肺炎克雷伯菌(n=408)在不同科室中的分布及構(gòu)成比

表4 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

本院大腸埃希菌的主要來(lái)源為中段尿、白帶、血液，而肺炎克雷伯菌主要來(lái)源為痰液、咽拭子、中段尿。大腸埃希菌分布最多的科室為外科(30.77%)，其次是心血管內(nèi)分泌病科(22.53%)、肺病腎病風(fēng)濕病科(9.07%)；肺炎克雷伯菌分布最多的科室為肺病腎病風(fēng)濕病科(41.42%)，其次是心血管內(nèi)分泌病科(12.99%)、腦病科(9.07%)、腫瘤科(8.82%)。

臨床分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、替卡西林、哌拉西林、萘啶酸、頭孢噻吩、四環(huán)素、頭孢唑啉耐藥率最高(62.64%～83.75%)，對(duì)頭孢呋辛、頭孢克肟、氧氟沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥率較高(45.05%～49.73%)，而對(duì)阿米卡星、亞胺培南、美羅培南耐藥率稍低(＜5.00%)。這與譚枝微[3]學(xué)者的結(jié)果相似。肺炎克雷伯菌氨芐西林、替卡西林的耐藥率最高達(dá)99.00%以上，對(duì)四環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢噻吩的耐藥率較高(32.60%～37.10%)，而對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美羅培南耐藥率稍低(＜2.00%)。這與臨床廣泛使用某幾種藥物產(chǎn)生的耐藥菌增加有關(guān)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、替卡西林的耐藥率高；而對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美羅培南敏感性較高，可作為臨床用藥參考。

綜上所述，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌仍然是醫(yī)院分離出較多的重要致病菌，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門細(xì)菌的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，正確使用抗生素，能有效控制感染。