汪志文

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心胸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

0 引言

隨著人們對健康意識及生活水平的提高，以及胸部低劑量螺旋CT在體檢中的普及，早期肺癌的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，尤其是磨玻璃樣結(jié)節(jié)(GGO)和小的肺實性結(jié)節(jié)，對于這部分患者，臨床經(jīng)常行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床上治療早期肺癌最常見、最有效的手術(shù)之一[1-3]。胸腔鏡下手術(shù)剝離面止血手段多為電凝，但是棘手的滲血，電凝止血效果不理想。因此，術(shù)中找到合適的局部止血方法是胸腔鏡醫(yī)師的重要任務(wù)。近幾年我科采用肺癌根治術(shù)后肺內(nèi)創(chuàng)面填塞粘附S100吸收性止血絨止血，術(shù)后觀察出血效果較好，術(shù)后胸管引流量較以前顯著減少，且術(shù)后肺恢復(fù)膨脹的更快，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月在本院診斷為早期肺癌患者72例，實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)。所有患者均經(jīng)MIRI檢查和組織病理檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：排除遠處轉(zhuǎn)移；術(shù)前未經(jīng)放化療治療；單病灶直徑＜5cm；無其他惡性腫瘤；術(shù)前影像學(xué)檢查未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受放化療；合并其他心肝腎等重大疾病。腫瘤分期根據(jù)最新國際肺癌研究協(xié)會TNM分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男性41例，女21例；32-74歲，平均(64.27±3.53)歲。病變位置：右上肺葉18例(29.03%)、右肺中葉4例(6.45%)、右下肺葉19例(30.65%)、左上肺葉12例(19.35%)、左下肺葉9例(14.52%)cTNM分期：I a期16例、I b期20例、II a期26例。隨機分為兩組，對照組和觀察組各36例。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者和家屬在知情的情況下，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)：均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，健側(cè)臥位，腋下墊軟枕。觀察孔取腋中線第7或第8肋間，約1.5 cm，置入套管，放入30°鏡頭探查胸腔。主操作孔在腋前線第4或第5肋間隙，約3～5 cm。副操作孔在腋后線第8或第9 肋間。一般采用解剖性肺葉切除方法，即在胸腔鏡下用直線切割縫合器分別處理肺動靜脈和支氣管。肺動靜脈也可用絲線結(jié)扎或Hemolock釘夾閉處理。標(biāo)本取出后，術(shù)中冰凍病理報告如確診為肺癌，常規(guī)行肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃。術(shù)畢檢查無出血、無漏氣，置入胸腔引流管1～2 根，逐層關(guān)胸。

其中觀察組在將病變肺葉切除及淋巴結(jié)清掃后，將S100吸收性止血絨(北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司)平鋪于手術(shù)切面，其中，肺葉閉合創(chuàng)面表面采用雙層貼敷的方式，并滴加少許生理鹽水，使S100吸收性止血絨化成半透明凝膠狀，更進一步緊貼肺葉切除創(chuàng)面。對照組無此操作。兩組置入胸管觀察胸腔引流情況。

1.3 觀察指標(biāo)對比

兩組術(shù)后第1天、第2天和第3天胸腔引流量，手術(shù)時間，拔管時間和住院時間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流量對比兩組患者順利完成手術(shù)，術(shù)后第1天、第2天和第3天胸腔引流量逐漸減少，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后引流量對比(±s,mL)

表1 兩組患者術(shù)后引流量對比(±s,mL)

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天對照組 36 203.48±66.91 154.37±51.28 105.54±37.72觀察組 36 165.26±50.35 109.85±34.64 64.46±22.43 t 2.74 4.32 5.62 P＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術(shù)時間、拔管時間和住院時間對比，兩組手術(shù)時間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組拔管時間和住院時間分別是(3.61±1.42)d、(6.33±1.41)d，顯著短于對照組(4.68±2.33)d和(7.15±2.07)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、拔管時間和住院時間對比(±s)

表2 兩組手術(shù)時間、拔管時間和住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 拔管時間(d) 住院時間(d)對照組 36 113.28±42.73 4.68±2.33 7.15±2.07觀察組 36 114.13±42.79 3.61±1.42 6.29±1.41 t 0.08 2.35 2.1 P 0.93 0.02 0.04

2.3 兩組并發(fā)癥兩組無術(shù)后開胸止血、感染、支氣管胸膜瘺發(fā)生。

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是早期肺癌的主要手術(shù)方式[4]。淋巴清掃是肺癌根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)[5,6]。但肺癌患者淋巴結(jié)增大，淋巴管增粗，局部血供豐富[7]，同時內(nèi)鏡技術(shù)本身的局限和操作者的水平，患者淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面出血依舊是手術(shù)中和手術(shù)后的常見并發(fā)癥。尤其是胸腔鏡后需胸腔引流，胸膜腔負(fù)壓，血壓升高，可能導(dǎo)致已止血的血管會再次發(fā)生出血。胸腔鏡肺癌根治術(shù)后存在一定的并發(fā)癥。如何在手術(shù)中快速止血，減少淋巴清掃創(chuàng)面的滲出、減少肺表面微小氣泡的漏氣并促進患肺術(shù)后早期膨脹是外科醫(yī)師重視的問題之一。目前止血材料有多種，但各有優(yōu)缺點。理想的局部止血材料能有效直接減少機體失血，維持血容量，縮短手術(shù)時間，間接減少了患者的住院時間，從而降低醫(yī)療費用。

S100吸收性止血絨是100%純天然植物源性再生纖維素，經(jīng)專利技術(shù)加工而成[8,9]。國內(nèi)外長期、大量臨床使用驗證[10]，止血效果明顯。S100吸收性止血綾具有以下特點：(1)局部靶向止血。S100止血絨遇水后發(fā)生溶解，變成透明凝膠狀，能夠迅速封堵出血口，形成毛細血管微血栓止血。(2)止血速度快。吸水網(wǎng)羅血小板紅細胞，對血小板和紅細胞的覆著速度提高，形成毛細血管微血栓的速度也會增快。(3)緊貼創(chuàng)面，不易脫落。S100吸收性止血絨能夠在第一時間完全滲透到出血點，并與其密切接觸，尤其凹凸不平廣泛滲血的創(chuàng)面，止血速度更快。(4)具有塑型性，進一步提高止血速度。(6)安全性高。無組織反應(yīng)，無占位性壓迫。

蒙勤[11]等在腹腔鏡切除闌尾術(shù)中使用S100吸收性止血材料，術(shù)后防粘連效果較為理想。玉海[12]等學(xué)者研發(fā)發(fā)現(xiàn)，S100吸收性止血材料可以有效減少泌尿腔鏡手術(shù)后創(chuàng)面滲血，無不良反應(yīng)。本研究中，觀察組中將肺葉切除術(shù)后切面雙層貼敷S100止血絨止血、封閉后，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后第1天、第2天和第3天胸腔引流量顯著低于對照組，且拔管時間和住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)。且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。充分證實，S100吸收性止血絨在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中能夠有效地減少胸管內(nèi)引流胸液量，縮短術(shù)后拔管時間和出院時間。經(jīng)過實際使用作者發(fā)現(xiàn)，S100吸收性止血絨由于溶水速度很快，能夠很容易放在注射器內(nèi)與生理鹽水混合成溶膠，借助輸注條或者專用腔鏡延長管直接噴灑在創(chuàng)面表面，手術(shù)中使用更方便。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)后使用S100吸收性止血絨，止血效果好，操作簡單，敷料貼敷性好，可在臨床進一步推廣使用。