胡勇，胡興明

(襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院(市中醫(yī)藥研究所)上肢及小兒骨科，湖北 襄陽(yáng) 441000)

0 引言

肱骨干骨折在臨床較為常見，發(fā)病率較高，約占1～3%，其骨折位置常發(fā)生于肱骨外科頸下3cm至肱骨髁上4cm范圍[1]。流行病學(xué)研究顯示，成人發(fā)生肱骨干骨折的概率每年大約為0.016%，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率也會(huì)上漲，85歲及以上的患者發(fā)生率每年大約會(huì)增長(zhǎng)至0.06%[2-3]。老年人大多因摔倒而導(dǎo)致肱骨干骨折，青少年群體大多是由于沖擊或穿透的創(chuàng)傷所致[4]。臨床常以外科手術(shù)的方式來(lái)治療肱骨干骨折，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)治療的適用范圍也有所擴(kuò)大，手術(shù)治療給患者帶來(lái)的直接創(chuàng)傷也有明顯的減弱，但在術(shù)后仍舊有眾多患者出現(xiàn)劇烈的疼痛等不良反應(yīng)，為患者術(shù)后身體恢復(fù)帶來(lái)了較大困擾[5]。近年來(lái)，隨著各種設(shè)備的更新?lián)Q代及手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)治療理念也有明顯的改進(jìn)。當(dāng)前在治療骨折方面，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)得到表現(xiàn)較為良好，在加快患者功能恢復(fù)同時(shí)也可以有效緩解患者術(shù)后疼痛感，本文就對(duì)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響展開分析研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月15日至2020年7月15日我院骨科所收治的60例肱骨干骨折患者為研究對(duì)象；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，30例為一組。觀察組男17例，女13例；年齡15-52歲，平均(30.87±5.64)歲；對(duì)照組男19例，女11例；年齡18-53歲，平均(29.75±5.97)歲；兩組的患者在疾病類型、性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)選擇我院2019年7月15日至2020年7月15日經(jīng)CT、X線、臨床明確診斷為肱骨干骨折患者；

(2)常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)，CT、肝腎功等輔助檢查。均無(wú)腫瘤，傳染病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)本研究的手術(shù)使用的藥物有禁忌、過敏等反應(yīng)；

(2)存在精神問題的患者；

1.3 研究方法

對(duì)照組：采用手法復(fù)位石膏外固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：(1)令患者平臥，肘部呈90度彎曲，掌側(cè)移位的手掌向上，背側(cè)移位的手掌向下；(2)醫(yī)生和護(hù)理人員分別將患者患肢腕掌部和肘部握緊，進(jìn)行牽引時(shí)持續(xù)用力；(3)醫(yī)生用力向下屈曲患者腕部至60度以分離骨折斷端，令患側(cè)腕關(guān)節(jié)呈尺偏狀，石膏浸泡完畢后，經(jīng)腕關(guān)節(jié)的背側(cè)或掌側(cè)將其放置，后將石膏用繃帶纏繞并固定；(4)對(duì)患者患肢進(jìn)行觀察，若發(fā)生腫脹需第一時(shí)間采取治療措施，每周行X線檢查一次，待骨折愈合后，方可拆除石膏。

觀察組：采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對(duì)患者施以全麻，取平臥位，將患者左上臂放置于胸部前，于左上臂上方1/3處綁止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇切口處，待切開皮膚及皮下組織后，暴露肱三頭肌、劍魔及橈神經(jīng)，將橈神經(jīng)牽開以避免對(duì)其噪聲意外損害，針對(duì)存在橈神經(jīng)損壞患者，若為斷裂可進(jìn)行修復(fù)，若為損傷則可切開神經(jīng)外膜以緩解癥狀。隨后于患者肱三頭肌中線處切開，直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向著兩側(cè)拉開，暴露肱骨骨折端，使用消腫措施消除血腫后，重建鋼板預(yù)彎并將其放置于肱骨后側(cè)，隨后鉆孔，攻螺紋，并擰入螺絲進(jìn)行固定，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，檢查骨折固定情況，且患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)未受到限制后，清洗患者傷口進(jìn)行采取止血措施止血，留置膠管引流1條，有序進(jìn)行縫合

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比

對(duì)兩組患者功能恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)分別觀察兩組患者術(shù)前3天，術(shù)后 3天、術(shù)后6天、術(shù)后9 天時(shí)的VAS評(píng)分，具體評(píng)分為0-10分，評(píng)分上漲趨勢(shì)與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

(2)能采用AOFAS量表評(píng)估，AOFAS評(píng)分越高，則表明肱骨功能恢復(fù)效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，VAS評(píng)分及AOFAS評(píng)分等計(jì)量資料使用(±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過采用不同治療方案后，觀察組VAS評(píng)分(3.21±0.11)比對(duì)照組(5.49±1.03)低；觀察組的AOFAS評(píng)分(86.47±10.35)明顯高于對(duì)照組(68.33±11.89)(P＜0.05)，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度(VAS)會(huì)和功能恢復(fù)效果(AOFAS)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的疼痛程度(VAS)會(huì)和功能恢復(fù)效果(AOFAS)對(duì)比(±s)

組別 n VAS評(píng)分 AOFAS研究組 30 3.21±0.11 86.47±10.35對(duì)照組 30 5.49±1.03 68.33±11.89 t / 12.056 6.303 P / 0.000 0.000

3 討論

肱骨干骨折是骨折情況中較為常見的一種，其發(fā)生率約占總的骨折發(fā)生率3%，大多數(shù)是由于外界暴力因素導(dǎo)致，近年骨折治療方法有長(zhǎng)足的進(jìn)步，通常肱骨干骨折患者在使用保守治療后即可取得較為良好的治療成果，但有些患者發(fā)生骨折時(shí)，由于軟組受到的損傷太嚴(yán)重，而導(dǎo)致骨折愈合時(shí)發(fā)生了放性骨折、骨不連、多段骨折、骨畸形等情況，還有部分患者采取手術(shù)外的方式治療后復(fù)位情況不佳，這時(shí)候通常就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

目前切開復(fù)位內(nèi)固定依然是治療骨折的主要方法，但在某些特殊情況中，如患者骨折斷端過長(zhǎng)、骨折處的鋼板固定難度過大，或是患者合并有骨質(zhì)疏松等癥狀，需實(shí)施植皮手術(shù)[6-7]，又或者是患者感染尚未痊愈，針對(duì)這些情況，可嘗試使用切開復(fù)位外固定方式進(jìn)行治療，將其部分固定法結(jié)合，可對(duì)特殊患者進(jìn)行治療，且術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后愈合率較高，治療效果顯著。

就人體肱骨而言，其橈神經(jīng)解剖位置具有一定的特殊性，若患者發(fā)生肱骨骨折，則有較大幾率會(huì)使橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷，且橈神經(jīng)所處位置較為固定，一旦出現(xiàn)骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)移位，就很可能引起橈神經(jīng)損傷。人體肱骨干上附著的肌肉較多，總體可分為伸肌以及屈肌[8-9]。可根據(jù)患者具體的骨折位置來(lái)判斷出患者骨折端的移位方向，舉例而言，若患者骨折處處在肩袖及胸大肌之間，則肱骨移位方向?yàn)橥庹雇庑?；若骨折位置處在三角肌止點(diǎn)遠(yuǎn)端，則肱骨移位方向?yàn)榻送庹?；若骨折位置處在肱橈肌和伸肌起點(diǎn)近側(cè)，則肱骨移位方向?yàn)檫h(yuǎn)端外旋。

骨折患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)通常是腫脹感和疼痛感，此癥狀對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有嚴(yán)重影響。若手術(shù)過程中操作不當(dāng)容易發(fā)哦之患者肌肉、肌腱、神經(jīng)及血管受損，因而導(dǎo)致患者患者感覺疼痛，而劇烈的疼痛還容易導(dǎo)致患者局部筋肉緊張、血液循環(huán)速度減緩，從而形成惡性循環(huán)[10]?；颊咴谑中g(shù)過程中靜脈管壁受到損傷、或由于毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，引起血管內(nèi)液進(jìn)入到組織間隙之中是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腫脹的根源所在，且術(shù)后若患者患肢長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，則會(huì)對(duì)其淋巴循環(huán)產(chǎn)生消極影響，進(jìn)一步惡化患肢腫脹情況[11]?；贾[脹除會(huì)加深患者痛苦之外，還會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的痊愈時(shí)間，甚至可能會(huì)惡化患者身體情況，引起局部組織的壞死，對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者接受不同方案的手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者VAS評(píng)分(3.21±0.11)分低于對(duì)照組(5.49±1.03)；AOFAS評(píng)分(86.47±10.35)高于對(duì)照組(68.33±11.89)(P＜0.05)。從該結(jié)果可得出，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)比手法復(fù)位石膏外固定術(shù)療效更好，同時(shí)對(duì)患者造成的術(shù)后疼痛感也更低。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨干骨折者臨床中的治療效果更好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛、有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。