張永軍，郭增元，姜楠

(內(nèi)蒙古中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的增長與人們生活工作環(huán)境，飲食習(xí)慣，生活節(jié)奏的改變，腦血管疾病的發(fā)生率也越來越多，且有發(fā)病人群不斷年輕化的趨勢。自發(fā)性顱內(nèi)出血是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)。Sanders首先于1881年根據(jù)病解資料用“突然昏迷、腦干受損、迅速死亡”來形容此病的臨床過程，可見自發(fā)性顱內(nèi)出血疾病如不能及早發(fā)現(xiàn)并有效處理，很可能導(dǎo)致腦卒中等，不久對神經(jīng)功能造成損傷，而且是導(dǎo)致患者死亡的重要疾病之一[1]。在自發(fā)性顱內(nèi)出血中，多數(shù)原因是高血壓，少數(shù)為腦動脈瘤、腦血管畸形等[2]，由于自發(fā)性顱內(nèi)出血的患者中有相當(dāng)高比例的患者僅存在短暫性腦出血和小卒中，很容易被忽視。因此在腦血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄、閉塞之前即有效檢出血管狹窄改變，對于出血性腦卒中的臨床預(yù)防具有十分重要的意義。本文選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自發(fā)性顱內(nèi)出血腦血管疾病的患者作為研究對象，探討全腦血管造影的臨床應(yīng)用價值及注意事項，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古中醫(yī)院院收治2019年1月至2020年6月自發(fā)性顱內(nèi)出血疾病的患者70例作為研究對象。其中男性38例，女性32例，年齡45-75歲，平均(52.23+3.74)歲。本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選取的所有患者均給予CT檢查和全腦血管造影檢查。具體如下：CTA檢查采用日本生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行，患者取平臥位。先行常規(guī)CT檢查后，將造影劑以靜脈輸入方式注入患者體內(nèi)，給予患者CT薄層掃描，并將掃描資料進(jìn)行血管重建處理并診斷。全腦血管造影檢查：CT檢查后完成全腦血管造影檢查，患者呈仰臥位，穿刺點選取腹股溝韌帶中點下端2厘米處，給予局部麻醉處理后，再實施穿刺技術(shù)，置入動脈鞘后，在造影導(dǎo)絲的導(dǎo)引下置人造影導(dǎo)管，進(jìn)行造影檢查。

1.3 血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照北美癥狀性頸動脈剝脫試驗來判斷血管狹窄程度[3]。計算公式：狹窄率=(狹窄遠(yuǎn)端正常直徑一狹窄段最窄直徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%。血管狹窄程度分級如下：＜50%為輕度狹窄；50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為血管閉塞。

1.4 全腦血管造影的適應(yīng)癥

(1)顱內(nèi)血管病變，如動脈粥樣硬化、狹窄、栓塞、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈竇血栓形成、動脈夾層形成、moyamoya病、外傷性腦血管損傷等；(2)反復(fù)頭暈、頭痛，尋找病因，評估顱腦血管情況；(3)尋找腦血管病(腦出血、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作)的病因，如出血性或閉塞性腦血管病變；(4)懷疑有靜脈性腦血管病者；(5)腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；(6)頭面部富血管性腫瘤術(shù)前了解血供狀況；(7)觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型；(8)實施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系；(9)頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查；(10)手術(shù)或血管內(nèi)介入治療后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)及側(cè)支循環(huán)建立情況。

1.5 全腦血管造影的禁忌癥

(1)老年性動脈硬化者需慎重；(2)有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；(3)造影劑過敏者；(4)有嚴(yán)重出血傾向者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例自發(fā)性顱內(nèi)出血疾病患者中，血管狹窄患者42例，血管閉塞患者18例，血管畸形患者6例，血管動脈瘤患者4例。其中經(jīng)計算機(jī)斷層成像血管造影(CTA)和全腦血管造影檢查血管狹窄陽性檢出率分別為83.3%和97.6%；血管閉塞的陽性檢出率分別為88.9%和100.0%，血管畸形患者的陽性檢出率分別為83.3%和100.0%，血管動脈瘤的陽性檢出率分別為75.0%和100.0%，全腦血管造影診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 CT和全腦血管造影診斷結(jié)果比較

經(jīng)全腦血管造影檢查后出現(xiàn)腹股溝皮下血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，及時給予熱敷等對癥處理后，癥狀緩解。

3 討論

腦血管疾病，泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形等，其共同特點是引起腦組織的出血或缺血性意外，導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4-1/2[4]。腦血管疾病是一個綜合征，可以由多種原因造成，能夠及時準(zhǔn)確的識別腦血管問題的所在，控制腦血管疾病的進(jìn)程，對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。

臨床上檢查判斷自發(fā)性腦出血腦血管病的檢查方法有多種，其中包括頸動脈彩超、CT血管成像、磁共振(MRI)血管成像及全腦血管造影術(shù)等，及時準(zhǔn)確的檢查以及確定腦血管疾病的類型、狹窄程度、范圍，對于選擇合適的干預(yù)治療方法，及時有效地進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防，降低腦卒中的發(fā)生率具有重要的意義。本文分別使用CT和全腦血管造影術(shù)對70例自發(fā)性腦血管疾病患者進(jìn)行了診斷，發(fā)現(xiàn)在血管狹窄、血管閉塞、血管畸形、血管動脈瘤的檢出率及診斷正確率上，全腦血管造影檢查均高于CT檢查。CT檢查雖然具有操作簡單方便、檢查快速的優(yōu)點，但在檢查時其采用計算機(jī)薄層掃描并進(jìn)行血管圖像重建，容易受到注射造影劑后，何時掃描啟動的影響，造影劑充盈不足、造影劑過度充盈、CT掃描提前或延遲等情況，都會影響檢查結(jié)果。而全腦血管造影采用數(shù)字減影血管造影的方法，能全面向術(shù)者顯示導(dǎo)管導(dǎo)向的位置、腦循環(huán)結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)血流和管腔結(jié)構(gòu)等有關(guān)信息，因此具有極大的優(yōu)越性，檢查中不僅能多角度顯示血管影像，而且利用數(shù)字減影的技術(shù)可以在圖像處理的過程中去除多余影像，血管檢測敏感性很高。檢查中，可以通過x線機(jī)直視下操作對血管情況進(jìn)行有效觀察，圖像清晰，空間分辨率高，檢測準(zhǔn)確率高。

本文分別使用CT和全腦血管造影術(shù)對70例出血性腦血管患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞、動脈瘤、血管畸形的診斷率上，全腦血管造影檢查均高于CT檢查。腦血管造影是在動脈內(nèi)注入造影劑，在X光下觀察腦動脈走行、粗細(xì)、有無狹窄以及動脈瘤的檢查手段，是腦血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。它能實時向術(shù)者顯示腦循環(huán)結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)血流等信息，圖像清晰，空間分辨率高，檢測準(zhǔn)確率高。

然而，全腦血管造影檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，操作中要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，避免造成皮下血腫、周圍神經(jīng)損傷，腦血管痙攣等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極對癥治療。神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生率僅為0.6%-1.9%，在有經(jīng)驗的醫(yī)療單位中，檢查相關(guān)的風(fēng)險更低。因此，全腦血管造影的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病本身的風(fēng)險，對疾病的治療利大于弊。因此，對有問題的腦血管患者及時進(jìn)行全腦血管造影檢查，可以準(zhǔn)確地評價顱內(nèi)血管不同程度的問題，可以有效地指導(dǎo)卒中的二級預(yù)防，并幫助患者判斷是否可行血管內(nèi)治療[5]，具有臨床診斷價值，可推廣應(yīng)用于臨床。