貢永健，岳陽(yáng)，李靚雯，段海斌

(常州市第二人民醫(yī)院 兒科，江蘇 常州 213000)

0 引言

熱性驚厥為小兒驚厥常見(jiàn)類(lèi)型，經(jīng)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)病率在3%～5%左右，其中在發(fā)病兒童中，有近4%為我國(guó)兒童。熱性驚厥多發(fā)于0.5～3歲兒童，多為上呼吸道感染等感染性疾病導(dǎo)致體溫升高致驚厥現(xiàn)象，首次發(fā)作后易反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患兒腦補(bǔ)發(fā)育造成影響，臨床報(bào)道中顯示患兒多次反作熱性驚厥常出現(xiàn)智力低下、繼發(fā)性癲癇等癥狀[1]。因此，分析熱性驚厥反復(fù)發(fā)作機(jī)制，了解造成疾病復(fù)發(fā)的具體因素，對(duì)于臨床篩查與預(yù)防工作的開(kāi)展有著重要現(xiàn)實(shí)意義。本次研究選擇我院174例熱性驚厥患兒，基于回顧性分析與隨訪統(tǒng)計(jì)致熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素，了解各因素與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月至2019年1月選擇我院收治的174例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒入院治療后均接受為期12個(gè)月隨訪?；純盒詣e分布：男性(89例)、女性(85例)；年齡分布：＜1歲(70例)、1～4歲(104例)；分娩方式：自然分娩(98例)、剖工產(chǎn)(76例)；圍生期異常：有(52例)、無(wú)(122例)；家族史情況：有(43例)、無(wú)(131例)；首次發(fā)病類(lèi)型：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥(131例)、復(fù)雜性熱性驚厥(43例)；首次發(fā)作體溫：≥39℃(117例)、＜39℃(57例)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3個(gè)月～6歲；單純性驚厥患者發(fā)病時(shí)體溫高熱，驚厥呈全面性發(fā)作，驚厥持續(xù)時(shí)間＜15min，24h內(nèi)或同一熱性病程內(nèi)僅發(fā)作1次，驚厥前后神經(jīng)功能檢查無(wú)異常，高熱消退7d后腦電圖檢查無(wú)異常；復(fù)雜性驚厥具有以下特征之一：呈局灶性發(fā)作，24h內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次，驚厥時(shí)間持續(xù)＞15min。排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的器質(zhì)和代謝性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：熱性驚厥首次發(fā)作年齡在3個(gè)月～6歲患兒；首次發(fā)作患兒；臨床資料完善患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)熱驚厥患兒；顱內(nèi)感染患兒；代謝異?；純?；驚厥致身體器質(zhì)性病變患兒。

入組患兒家屬知情與同意本次研究，已與我院簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受倫理委員會(huì)監(jiān)督。

1.2 方法

回顧性分析患兒入院時(shí)病癥情況，統(tǒng)計(jì)治療方法；并匯總患兒臨床資料，對(duì)性別、年齡、家族史、首次發(fā)作類(lèi)型與體溫、分娩方式、圍生期異常方面數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

治療方法：入院后有97例患兒驚厥癥狀消失，治療采取靜脈輸液法，降低患兒體溫、抑制感染；入院后77例患兒正處于驚厥狀態(tài)，予水合氯醛灌腸、靜脈注射地西泮(生產(chǎn)廠家：河南科倫藥業(yè)有限公司、規(guī)格：2mL：10mg、生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021491)；驚厥時(shí)間持續(xù)10min以上患兒，予咪達(dá)唑侖靜滴(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司、規(guī)格：10mL：50mg、生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)維持。

隨訪：為期12個(gè)月，每月兩次基于自制熱性驚厥情況調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)隨訪，詢(xún)問(wèn)患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、頻率、發(fā)作時(shí)間與體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

分析年齡、性別、分娩方式、圍生期異常、家族史、首次發(fā)作體溫及發(fā)作類(lèi)型因素與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與年齡、分娩方式，圍生期異常、家族史、首次發(fā)作體溫、首次發(fā)作類(lèi)型有關(guān)，P＜0.05；與性別無(wú)關(guān)，P＞0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒熱性驚厥為兒科臨床常見(jiàn)急癥，有研究報(bào)道顯示兒童在18個(gè)月左右為熱性驚厥高發(fā)期，并且有30%兒童首次發(fā)作后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，嚴(yán)重干預(yù)兒童腦部發(fā)育與機(jī)體健康，易引發(fā)神經(jīng)功能障礙，致兒童智力障礙[3]。臨床解剖研究中發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥反復(fù)發(fā)作后，兒童生理、生化等方面較正常兒童發(fā)育相對(duì)遲緩，且腦補(bǔ)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)發(fā)育簡(jiǎn)單，存在樹(shù)突、軸突發(fā)育不完全情況、髓鞘發(fā)育不完善情況，與成熟的腦組織相比，酶活性以及組織化學(xué)成分存在明顯差異，最為直接的表現(xiàn)為驚厥閾值過(guò)分低于正常水平[4]。因而，關(guān)于準(zhǔn)確篩查與有效預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)始終為臨床研究重點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，導(dǎo)致熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素是多元的，與患兒臨床情況、身體本身、家族遺傳都有著密切的聯(lián)系[5]。本次研究中從小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與性別、年齡、分娩方式，圍生期異常、家族史、首次發(fā)作體溫、首次發(fā)作類(lèi)型等因素相關(guān)性分析出發(fā)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析確認(rèn)在7類(lèi)相關(guān)性因素中僅有性別對(duì)熱性驚厥反復(fù)發(fā)作無(wú)決定性影響，其余6類(lèi)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。分析原因如下：

①年齡，兒童時(shí)期大腦與極體免疫系統(tǒng)發(fā)育速度最快，不同年齡兒童大腦成熟度有著明顯差異，且決定了兒童機(jī)體免疫能力差距，1～24個(gè)月兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未構(gòu)建完善，容易患感染類(lèi)疾病，且容易因反復(fù)感染反復(fù)發(fā)病[6]。

②分娩方式，自然分娩為臨床提倡的最佳分娩方式，順應(yīng)人體自然生育規(guī)律，可減少分娩中不良事件，相關(guān)研究中證實(shí)自然分娩嬰幼兒機(jī)體基礎(chǔ)素質(zhì)優(yōu)于剖宮產(chǎn)嬰幼兒，因而，自然分娩患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率低于剖宮產(chǎn)患兒[7]。

表1 各項(xiàng)因素與熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)性分析

③圍生期異常，圍生期異常情況導(dǎo)致胎兒發(fā)育受影響，分娩后新生兒的基礎(chǔ)情況較差，易患感染類(lèi)疾病，導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)生率偏高[8]。

④家族史，有報(bào)道稱(chēng)多基因遺傳是導(dǎo)致小兒驚厥的最關(guān)鍵因素之一，因多基因遺傳中常見(jiàn)染色體線(xiàn)性遺傳伴有不完全外現(xiàn)情況，對(duì)本次174例研究對(duì)象家族遺傳史的了解發(fā)現(xiàn)，其中43例兒童直系親屬中有癲癇病史、熱性驚厥病史，因而，患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率高達(dá)69.77%。

⑤首次發(fā)作體溫，熱性驚厥發(fā)病期，高熱與驚厥為兩種主要癥狀，因兒童免疫系統(tǒng)功能不完善，在長(zhǎng)時(shí)間高熱的強(qiáng)刺激下，神經(jīng)發(fā)育直接受到影響；而低體溫驚厥在兒童時(shí)期也有發(fā)生，由于無(wú)明顯高溫癥狀，不易引起警覺(jué)，但發(fā)病期病情對(duì)于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)也存在影響，反復(fù)發(fā)作降低驚厥閾值，更易導(dǎo)致驚厥反復(fù)發(fā)作。

⑥首次發(fā)作類(lèi)型，單純性與復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生后對(duì)于患兒機(jī)體健康都存在影響，其中單純性負(fù)面影響范圍小，而復(fù)雜性熱性驚厥直接作用于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，形成惡性循環(huán)，提高復(fù)發(fā)頻次。

總結(jié)來(lái)看，小兒熱性驚厥與多因素先關(guān)，預(yù)防及篩查需從孕期普及，使家長(zhǎng)對(duì)于熱性驚厥有正確認(rèn)知，準(zhǔn)確判斷癥狀、預(yù)防首發(fā)；提高警覺(jué)意識(shí)，當(dāng)孩子發(fā)病后立即就醫(yī)，減輕對(duì)腦補(bǔ)的不可逆損傷；并建議準(zhǔn)父母選擇自然分娩與母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)新生兒營(yíng)養(yǎng)篩查，針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需物質(zhì)，提高嬰幼兒抵抗力，減少各類(lèi)慢性疾病發(fā)生；并細(xì)致觀察患兒行為異常與反應(yīng)異常，對(duì)于低溫與高熱要引起同等重視，以及時(shí)控制體溫。

綜上所述，小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)主要與年齡、分娩方式、圍生期異常、家族史、首次發(fā)作體溫及發(fā)作類(lèi)型因素相關(guān)，可以次為依據(jù)，展開(kāi)積極預(yù)防措施。