王顯會(huì)

(吉林市中心醫(yī)院 第一重癥監(jiān)護(hù)室，吉林 132000)

0 引言

ARF是臨床上發(fā)病率較高的危急重癥之一，患者腎功能短期內(nèi)會(huì)衰退，擾亂正常的代謝與酸堿平衡，機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂會(huì)增加高血鉀癥、酸中毒等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血液凈化為當(dāng)下臨床治療本病的主要手段，有間歇性和連續(xù)性之分[1]。本文納入2018年1月至2019年8月收治的80例ARF病患資料，比較CBP、IHD在改善ARF患者電解質(zhì)水平方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)作出如下報(bào)告分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例ARF患者均于2018年1月至2019年8月前來我院治療，均符合ARF臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與其中，排除合并惡性腫瘤、活動(dòng)性出血、預(yù)期生存期＜3個(gè)月及精神類疾病者。將以上患者分為如下兩組：

甲組(n=40)：男23歲，女17例；年齡42～75歲，平均(62.74±5.20)歲。

乙組(n=40)：男21歲，女19例；年齡40～76歲，平均(63.55±5.07)歲。

兩組患者如上人口學(xué)資料經(jīng)比較分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲組

使用百特 Aquarius CBP機(jī)，Baxter(HF1200)血液凈化濾器，設(shè)定單次治療時(shí)間20h。置換液配方：5% 500mL葡萄糖溶液+0.9% 1500NaCI溶液+10% 10mL葡萄糖酸鈣+1.6mL 25%硫酸鎂，結(jié)合患者病況與生化檢查結(jié)果對(duì)置換液內(nèi)K+水平作出微調(diào)整。

1.2.2 乙組

選擇頸靜脈、股靜脈構(gòu)建血管通路，利用F60聚砜膜透析器輸注碳酸氫鹽透析液，將透析血流量、速度依次調(diào)控為200～350mL/min、500mL/min，面 積1.3m×1.5m，每 治 療1次以后休息1～2d，而后進(jìn)行下一次治療，將每次治療時(shí)間控在4h中。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前與治療后1個(gè)月在空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL靜脈血，利用電解質(zhì)分析儀檢測(cè)電解質(zhì)(K+、Na+、CI-)，記錄各組治療階段并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)情況

治療前，兩組患者K+、Na+、CI-檢出值不相上下，差異不明顯(P＞0.05)；歷經(jīng)1個(gè)月治療后，各組患者以上電解質(zhì)指標(biāo)值均高于治療前，甲組顯著高于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者電解質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)值比較

2.2 超濾效果與并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組患者每日超濾兩為4～14.2L，乙組日超濾量＜3L。甲組有2例發(fā)生并發(fā)癥，濾器凝血、出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)；乙組有7例發(fā)生并發(fā)癥，低血壓、濾器凝血分別5例、2例，占比為17.50%(7/40)。甲組并發(fā)展發(fā)生率更低于乙組(P＜0.05)。

3 討論

ARF是一種發(fā)病率較高的器官功能衰竭疾病，病因較多，通常來說，伴有基礎(chǔ)性腎病、心血管疾病、高血壓病者發(fā)生ARF的風(fēng)險(xiǎn)更高，且ARF患者容易并發(fā)感染、營養(yǎng)不良等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，且有研究證實(shí)[2]，ARF患者年齡越高，預(yù)后越差，死亡率越高。血液凈化技術(shù)是當(dāng)下臨床治療ARF的主要手段，其通過糾正病患體內(nèi)氮質(zhì)血癥、酸中毒等癥狀表現(xiàn)，緩解病情，降低病死率，優(yōu)化其生命質(zhì)量。

IHD有助于短縮病患透析時(shí)間，較快速的清除其血液內(nèi)的毒素與過多水分，但是由于清除速度相對(duì)較快，故而對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性會(huì)形成較大影響，且機(jī)體內(nèi)體液反復(fù)再分布，也對(duì)腎功能復(fù)原過程形成一定不良影響。另外，屢次對(duì)患者進(jìn)行插管操作會(huì)增加插管位置感染、導(dǎo)管栓塞情況發(fā)生率，治療安全性相對(duì)較高[3]。在本次研究中，乙組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，高于甲組的5.00%，數(shù)據(jù)有較明顯差異，提示IHD治療安全性不如CBP。CBP能模擬腎臟對(duì)水、溶質(zhì)的清除過程，和IHD相比較CBP有低流量、低超濾等特征，超濾兩對(duì)毒素清除效果形成的干擾程度偏小，能夠均衡的促進(jìn)病患體內(nèi)毒素與水分清除過程，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較穩(wěn)定性，能較好的規(guī)避低血壓、臟器缺血再灌注情況。CBP會(huì)利用多種方式清除溶質(zhì)，比如利用對(duì)流、吸附形式清除大中分子物質(zhì)，而對(duì)流與彌散是清除小分子物質(zhì)的常用方法。但是和IHD相比較該種凈化方法治療時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，治療階段機(jī)體負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，需要持續(xù)聯(lián)合使用抗凝藥物，可能會(huì)使用體內(nèi)正常蛋白的流失量增多。氨基酸等部分分子也會(huì)被清除[4]。

機(jī)體在無病狀態(tài)下會(huì)利用自身調(diào)節(jié)功能區(qū)維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，ARF病患機(jī)體調(diào)節(jié)動(dòng)能降低，發(fā)生低鉀、低鈉、低鈣等情況的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中血鉀水平是影響神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激性的主要因素之一，血鈉水平主要作用于晶體滲透過程。徐達(dá)良等[5]在研究中指出，ARF患者接受CBP治療后，血鉀、血鈉異常率低于IHD患者，在本次研究中，治療后甲組患者K+、Na+、CI-分別為(3.98±0.27)mmol/L、(142.27±2.69)mmol/L、 (99.98±4.01)mmol/L，均高于同期乙組(3.47±0.24)mmol/L、 (136.24±2.66)mmol/L、(95.91±3.88)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CBP治療更有益于改善ARF患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。張衛(wèi)東等[5]研究中把60例ARF病患分為A組32例，B組28例，分別采用連續(xù)性、間歇性血液透析治療，統(tǒng)計(jì)治療情況，治療后A組病患K+、Na+、CI-檢出值分別為(3.99±0.22)mmol/L、(141.88±2.61)mmol/L、(99.95±4.03)mmol/L，均高于B組(3.51±0.24)mmol/L、(137.01±2.67)mmol/L、(95.89±3.87)mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異較明顯，張衛(wèi)東等指出連續(xù)性血液凈化更有益于維持ARF患者電解質(zhì)平衡，本文預(yù)期研究結(jié)論一致。

正常狀況下，血透階段若超濾量或超濾率偏高，高出組織間液對(duì)血漿的在充盈率時(shí)，就會(huì)誘導(dǎo)血容量下降過程。面對(duì)血容量降低機(jī)體作出的生理反應(yīng)為增加心輸出量與提升交感神經(jīng)的亢奮性，增加外周血管組織以維持血壓正常。老年ARF患者經(jīng)常伴有左室肥厚表現(xiàn)，降低了心室順應(yīng)性，心輸出量很難提升，若合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，很可能導(dǎo)致交感神經(jīng)及肺動(dòng)脈壓力受體反射功能異常以及血管順應(yīng)性下跌，導(dǎo)致組織間液對(duì)血漿的再充盈率降低，增加透析階段低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起腎臟低灌注，使腎臟缺血性損傷更嚴(yán)重，腎功能恢復(fù)過程受限，降低患者生存率。和HID相比較，CBP凈化過程更符合生理狀況，利于血漿在充盈過程，維持血液動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定性，故而患者血透治療時(shí)不易發(fā)生低血壓。

由此可見，采用CBP技術(shù)治療ARF，和CBP相比較，能更好的糾正病患機(jī)體電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。