馮秀秀，黃笑英

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 521612)

0 引言

對于不孕女性來說，輸卵管阻塞常見的病因之一，因為輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性患者約占所有不孕女性的35%[1]。臨床中需要對宮腔情況和輸卵管的暢通性進行有效判斷，才能明確不孕的原因，從而為臨床治療提供有力依據(jù)。經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影技術(shù)(簡稱為TVS 4D -HyCoSy)，能夠?qū)m腔和輸卵管內(nèi)造影劑的流動全過程進行實時動態(tài)的觀察，可以清晰、動態(tài)、全面的了解宮腔情況及輸卵管的形態(tài)和走形，從而能夠以此為依據(jù)對輸卵管的暢通性進行準(zhǔn)確評價，是目前臨床中一種對子宮輸卵管疾病進行有效評估的新型檢查方法。開展子宮輸卵管超聲造影時，造影劑逆流進行子宮肌層情況較為常見，會導(dǎo)致超聲圖像雜亂，會對臨床分析造成嚴(yán)重影響[2]。本次研究對選取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影患者為研究對象，研究經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流的臨床價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影患者為研究對象，年齡區(qū)間20-42歲，平均(27.68±4.2)歲，排除內(nèi)分泌異?；颊?、生殖器腫瘤患者、伴有急性炎癥患者。患者均于月經(jīng)結(jié)束后的3到7天進行檢查，此段時間內(nèi)禁止性生活。本次實驗獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽訂知情同意文件。

1.2 儀器及檢驗方法

超聲診斷儀為GE Voluson E10，應(yīng)用編碼造影呈現(xiàn)技術(shù)。造影劑為SonoV ue(生產(chǎn)廠家為意大利 Bracco公司)。一瓶造影劑加入生理鹽水5mL進行配置，將溶液震蕩混合均勻。造影時取2mL配置溶液加入生理鹽水進行稀釋制成20mL溶液，將其經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入。

患者保持截石位，宮腔放置Foley’S12號管，將1.5-2.0mL生理鹽水注入到氣囊中，對氣囊位置進行合理調(diào)整，使其能夠堵塞宮頸內(nèi)口。采取常規(guī)引導(dǎo)超聲對子宮和卵巢位置、內(nèi)部回聲情況、卵巢和子宮移動速度及是否存在子宮直腸陷窩積液、鈣化灶、盆腔年連帶進行細(xì)致觀察[3]。經(jīng)由導(dǎo)管將5mL生理鹽水注入，之后觀察是否存在宮腔占位、粘連，從而對宮腔壓力進行準(zhǔn)確判斷。進行空間定位時利用超聲造影前三維進行預(yù)掃描，之后設(shè)定好容積框，同時啟動四維模式及Contrast條件；隨后將造影劑緩慢均速等注入到宮腔內(nèi)，并對動態(tài)容積數(shù)據(jù)進行采集，細(xì)致觀察造影劑從輸卵管傘端慢慢溢到盆腔；在三維模式下采集一到兩個靜態(tài)造影容積數(shù)據(jù)；保持造影狀態(tài)，二維狀態(tài)下對輸卵管走形、傘端溢出的造影劑、雙側(cè)髂血管及基層是否存在造影劑微氣泡強回聲、造影劑是否彌散至腸道間和雙側(cè)卵巢周圍。將導(dǎo)管取出后對宮腔形態(tài)進行容積呈現(xiàn)評估，觀察、記錄造影劑反流量以及推注時壓力和患者的疼痛等級。超聲及造影檢查需要由具有5年以上臨床檢測經(jīng)驗的檢查人員和造影醫(yī)師共同完成[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：通暢(造影劑推注時無阻力，宮腔有效顯影、輸卵管整條呈連續(xù)或間斷彰顯、末端無膨大、造影劑自輸卵管傘端片狀或放射狀溢出；造影劑環(huán)繞或是間斷環(huán)繞于卵巢周圍；盆腔內(nèi)可見造影劑彌散。)阻塞(造影劑推注時有阻力感，加壓后仍無法順利推注；宮腔顯影形態(tài)飽滿，輸卵管全程無顯影或僅部分段存在顯影；造影劑未能從輸卵管傘端溢出；盆腔及卵巢周圍不可見造影劑彌散。)造影劑逆流(將造影劑注入宮腔后，子宮內(nèi)膜存在造影劑強回聲，且逐步蔓延至子宮外，顯影表現(xiàn)為誒樹枝狀、蚯蚓狀、團狀延伸至子宮表面。)

依據(jù)輸卵管造影檢查不良反應(yīng)分級判斷不良反應(yīng)，標(biāo)準(zhǔn)為：0級(沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和不適感)、1級(存在輕度不適合感、疼痛，痛感接近于或是低于月經(jīng)時疼痛)、2級(表現(xiàn)為高于月經(jīng)期疼痛的中等疼痛，沒有出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng))、3級(存在嚴(yán)重疼痛或是血管迷走神經(jīng)反應(yīng))、4級(嚴(yán)重疼痛或是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，甚至需要心肺服務(wù))[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件進行分析和處理，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況

484例患者中切除單側(cè)輸卵管10例，共計958條輸卵管，出現(xiàn)逆流患者總計50例。逆流患者進行超聲造影顯示：11例雙側(cè)通暢，39例雙側(cè)病變患者(輸卵管雙側(cè)阻塞6例，單側(cè)不通合并另一側(cè)通而不暢10例，雙側(cè)通而不暢12例；單側(cè)病變6例，通而不暢3例，單側(cè)阻塞2例)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者均順利完成經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影，患者不良反應(yīng)情況詳見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

新時期助孕技術(shù)迅速發(fā)展，臨床診治中關(guān)鍵問題是要對輸卵管的暢通性進行及時和準(zhǔn)確的評價。經(jīng)陰道宮腔輸卵管超聲造影技術(shù)具有無創(chuàng)傷、安全有效、可重復(fù)操作等特點，廣泛應(yīng)用于臨床篩查輸卵管的通暢性[7]。本次研究應(yīng)用經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影技術(shù)，能夠?qū)υ煊皠┙?jīng)由導(dǎo)管注入宮腔、輸卵管、盆腔內(nèi)的整個過程進行實時顯示，可及時發(fā)現(xiàn)逆流情況，相應(yīng)圖像真實、清晰，能夠直觀、動態(tài)的進行監(jiān)視，能夠有效區(qū)分輸卵管和盆腔彌散及造影劑逆流。造影劑逆流指的是造影劑注入到子宮宮腔內(nèi)，經(jīng)過非正常途徑進入到子宮肌層、肌層周圍血管和骨盆淋巴血管內(nèi)，四維超聲造影中宮腔顯影后子宮肌層存在造影劑回聲(回聲表現(xiàn)不規(guī)則，如亂發(fā)狀和細(xì)網(wǎng)狀回聲)為存在逆流的征象，繼續(xù)發(fā)展進入到盆腔及卵巢靜脈中，會出現(xiàn)樹枝狀和蚯蚓狀的顯影并逐步向下發(fā)展，造影劑強回聲可在髂血管內(nèi)發(fā)生。一旦發(fā)生逆流會影響顯影和彌漫的觀察效果，利用四維超聲造影能夠解決這一問題[8]。造影初期發(fā)生子宮肌層逆流，宮腔顯影不理想，因此診斷宮腔粘連和息肉時需要注意；逆流發(fā)生于宮旁靜脈時容易和輸卵管顯影混淆，對宮角進行細(xì)致觀察。本次研究提示逆流原因可能為推注壓力、子宮輸卵管器質(zhì)性病變等，輸卵管不通患者發(fā)生造影劑逆流風(fēng)險更高[9]。造影時避免將導(dǎo)管過深置入引起刺激，導(dǎo)致輸卵管或是子宮角部發(fā)生痙攣增加造影劑逆流幾率。造影劑逆流是子宮輸卵管造影檢查一種并發(fā)癥，屬于一種具有臨床價值的診斷征象，認(rèn)識造影劑逆流的實際意義及形成原因，可以幫助我們更加合理的解讀子宮、輸卵管造影的影像學(xué)表現(xiàn)，能夠為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，484例患者中出現(xiàn)逆流患者總計50例，發(fā)生率為10.33(50/484)。逆流患者進行超聲造影結(jié)果為11例雙側(cè)通暢，39例雙側(cè)病變患者。所有患者中0級疼痛186例、1級疼痛200例、2級疼痛72例、3級疼痛26例，無4級疼痛患者。表明經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影診斷效果顯著且患者不適感較低，能夠配合完成檢驗作為疾病的診斷和治療依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道宮腔輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流對于診斷輸卵管暢通性和觀察子宮肌層情況具有確切效果，具有極高的臨床價值。