張揚，李梅，許彩霞

(中山市博愛醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 中山 528400)

0 引言

甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌器官，在維持人體功能平衡如調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡、促進新陳代謝、生長發(fā)育等有著重要作用。然而在炎癥、自身免疫降低和缺碘等一些因素的影響下，會引起一系列甲狀腺疾病如甲狀腺囊腫、甲亢和甲狀腺瘤等。外科手術(shù)在某些甲狀腺疾病的治療中有不可替代的作用，但接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，患者的治療依從性較差，極大影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]，因此在圍手術(shù)期給予患者有效、全面的護理對提高患者的治療效果有重要意義。本文主要探討優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意程度及手術(shù)認知的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月于我院接受甲狀腺手術(shù)的100例患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為研究組50例和對照組50例。其中研究組：男26例，女24例，年齡28～64歲，平均(38.21±7.52)歲，其中單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺功能亢進癥13例，甲狀腺腫瘤12例；對照組：男25例，女27例，年齡27～63歲，平均(37.82±7.87)歲，其中單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺功能亢進癥15例，甲狀腺腫瘤11例。排除標準：嚴重精神障礙者、伴有其他嚴重器官功能障礙者、手術(shù)不耐受者及曾接受過甲狀腺手術(shù)者。所有患者的性別、年齡和發(fā)病類型等一般資料均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書，且該方案通過本醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、知識宣教及用藥指導等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理，具體的護理措施如下[2]：(1)心理護理：患者術(shù)前極易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒，因此護理人員應定期與患者進行溝通，密切關(guān)注患者的心理變化，認真傾聽患者的訴求，排解患者的焦慮情緒。除此之外，要耐心對患者講解甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療的依從性。(2)術(shù)中護理：術(shù)中注意保暖，降低出血率和感染率。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者實際情況幫助其采用舒適的體位以緩解術(shù)后疼痛，必要時給予止痛藥。(4)術(shù)后并發(fā)癥護理：加強病房巡視，護理人員于術(shù)后密切觀察患者的生命體征，檢查傷口的出血、感染等情況并及時處理。對患者進行肢體按摩和熱敷，預防深靜脈血栓的發(fā)生。(5)飲食指導：甲狀腺手術(shù)患者飲食指導比較重要，手術(shù)前建議患者增加富含高蛋白、高纖維和高熱量食物的攝入量，術(shù)后遵循階段性進食原則，從水到流食再到半流食最后過渡到軟食，少吃多餐，嚴禁食用辛辣、刺激性食物，并且飲用水的水溫不宜過高。(6)其他護理：術(shù)前評估患者病情，確認患者無手術(shù)禁忌證；整個護理過程中保持良好的住院環(huán)境：室內(nèi)通風、光照充足、溫度與濕度適宜、定期消毒與清潔；告知患者咳嗽時用手固定頸部，避免患者傷口滲血。

表1 兩組患者的護理滿意度比較(n，%)

表2 兩組患者護理干預前后的MMSE評分比較(Score，±s)

表2 兩組患者護理干預前后的MMSE評分比較(Score，±s)

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 50 20.78± 1.41 21.25± 1.14 -1.097 ＞0.05研究組 50 20.85± 1.37 25.13± 1.59 -3.193 ＜0.05 t 1.153 3.871 P＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

(1)采用本院自制的滿意度問卷表對患者進行護理滿意度調(diào)查，其中90～100分為非常滿意，90～75分為比較滿意，75～65分為一般滿意，＜60分為不滿意，比較兩組患者的護理滿意度，滿意度=(非常滿意數(shù)+比較滿意數(shù)+一般滿意數(shù))/總數(shù)*100%。

(2)比較兩組患者護理干預前后的認知功能[3]：采用 MMSE 簡易智能量表對兩組患者護理干預前后的認知功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析。其中計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用(n，%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

本次研究共發(fā)出100份滿意度調(diào)查問卷表，收回100份，回收率為100%。比較分析后發(fā)現(xiàn)，研究組患者對此次的護理滿意度為96.00%，遠高于對照組患者的護理滿意度(84.00%)，兩組之間有統(tǒng)計學意義的顯著差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后的MMSE評分比較

由表2可見，兩組患者在護理干預前的MMSE評分無顯著差異(P＞0.05)，并且對照組患者的MMSE評分在干預前后無顯著差異(P＞0.05)；研究組患者在護理干預后，MMSE評分明顯高于干預前(P＜0.05)，并且經(jīng)過護理干預后，研究組和對照組患者的MMSE評分間有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食習慣的改變、工作壓力的不斷增大及其環(huán)境的不斷惡化，甲狀腺疾病患者也在逐漸增多，嚴重威脅人類的生命健康。甲狀腺疾病包括甲減、甲亢、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤等，通常優(yōu)先考慮藥物治療，但是對一些嚴重疾病和反復發(fā)作的患者，則采用甲狀腺切除術(shù)來治療且治療較好。然而由于存在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及等因素，接受手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)通常伴有不同程度的緊張、焦慮等不良情緒；除此之外，由于甲狀腺位置特殊，周圍有重要神經(jīng)，手術(shù)之后患者伴隨食欲不振和咽喉疼痛等并發(fā)癥，會進一步加重患者的負面情緒，嚴重影響患者預后，因此需加以有效全面的護理干預[4]。

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要組成部分，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革和患者需求的增多，常規(guī)、單一的護理模式已經(jīng)遠遠不能滿足醫(yī)療服務(wù)的要求，進而提出了越來越多的護理標準和要求[5]。2010年我國衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知，首次提出了優(yōu)質(zhì)護理的概念，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以病人為中心的一種整體性、個性化、創(chuàng)新性的全新護理模式，其在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，更注重了對患者心理、飲食和康復等多方面的護理，除此之外，優(yōu)質(zhì)護理通過實行責任制整體護理模式極大的調(diào)動了護士積極性，進而實現(xiàn)患者滿意、社會滿意、政府滿意。目前越來越多的研究表明[6]，優(yōu)質(zhì)護理能使患者得到更全面、個體化的護理服務(wù)，有效緩解患者圍手術(shù)期的負面情緒，極大的提高患者的治療依從性；降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復，提高患者的生活質(zhì)量。此外患者對護理過程有較高的護理滿意度，明顯緩解了醫(yī)患關(guān)系。

本研究表明，優(yōu)質(zhì)護理組患者對此次的護理滿意度為96.00%，遠高于常規(guī)組患者的護理滿意度(84.00%)，兩組之間有顯著的差異(P＜0.05)；兩組患者在護理干預前的MMSE評分無顯著差異(P＞0.05)，并且對照組患者的MMSE評分在干預前后無顯著差異(P＞0.05)；研究組患者在護理干預后，MMSE評分明顯高于干預前(P＜0.05)，并且經(jīng)過護理干預后，研究組和對照組患者的MMSE評分間有顯著差異(P＜0.05)，說明患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后能顯著改善患者的認知功能，加速患者術(shù)后康復。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預可有效促進認知功能恢復、提高護理滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。