陳慧心，王小樂

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

新時(shí)期下，我國(guó)的工業(yè)化進(jìn)程速度持續(xù)加快，機(jī)械加工、機(jī)械制造行業(yè)獲得了飛速發(fā)展，因此而造成的手部創(chuàng)傷事件頻頻發(fā)生。常見的手部創(chuàng)傷有兩種類型：一是離斷傷；二是壓砸傷，這兩種創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致手指離斷。數(shù)據(jù)顯示[1]：在所有的手外傷患者中，手指離斷的比例高達(dá)75%。手術(shù)是治療手指離斷傷的重要手段，應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式是斷指再植手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示[2]：斷指再植手術(shù)的成功率超過95%，可見我國(guó)在這一領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。但手術(shù)成功并不意味著患者可以完全恢復(fù)手功能，手功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，短短數(shù)日的住院時(shí)間顯然不夠。為了改善患者預(yù)后，盡可能的恢復(fù)手部功能，必須充分利用有限的住院時(shí)間為患者提供完善、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)與康復(fù)指導(dǎo)[3]。我院在斷指再植手術(shù)患者中全面落實(shí)綜合護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的100例患者全部為單指不完全或者完全斷離，入組時(shí)間為2019年1月至2020年7月，患者在傷后6h內(nèi)行斷指再植手術(shù)，自愿簽署知情同意書。排除住院時(shí)間＜3d、治療期間死亡、合并精神疾病、慢性內(nèi)科疾病、心腦血管疾病患者。對(duì)照組50例，男性患者39例、女性11例；年齡段：20歲～57歲，平均(35.52±6.47)歲；受傷原因：電鋸傷14例、切割傷27例、擠壓傷9例；斷離手指：拇指23例、食指11例、中指4例、無(wú)名指7例、小指5例；受傷程度：I度21例、II度11例、III度11例、IV度7例。觀察組患者50例，其中40例男性、10例女性；年齡分布情況：最小19歲、最大58歲，中位(36.18±5.24)歲；受傷手指：拇指22例、食指12例、中指5例、無(wú)名指6例、小指5例；受傷原因：15例電鋸傷、27例切割傷、8例擠壓傷；受傷程度：I度23例、II度12例、III度10例、IV度5例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察并監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、心率、神志、血氧飽和度、切口滲血量、脈搏、血壓、尿量等；術(shù)后每隔半小時(shí)巡視一次病房，為患者提供持續(xù)的低流量吸氧，做好巡視記錄。拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行指功能鍛煉。

觀察組的護(hù)理方案為綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：突發(fā)性的意外創(chuàng)傷會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[4]，斷指功能障礙以及手術(shù)效果的不確定性進(jìn)一步加重了患者的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，不僅不利于手術(shù)治療，還會(huì)嚴(yán)重降低患者的依從性。此外，持續(xù)的心理應(yīng)激會(huì)引起血管收縮，影響患指的血供，不利于傷口愈合。因此在圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)真誠(chéng)、主動(dòng)的與患者交流，全面了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，告知患者斷指再植手術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)成功率很高，安撫患者的忐忑情緒，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心，積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者，強(qiáng)調(diào)親情支持與精神支持的重要性，營(yíng)造積極向上的生活氛圍，讓患者的內(nèi)心充滿希望。

②血管危象護(hù)理：血管危象多發(fā)于術(shù)后3d以內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)格外重視這一時(shí)間段的病房巡視，及時(shí)干預(yù)出現(xiàn)血管危象的患者，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。病房巡視中，仔細(xì)觀察患指的顏色、溫度，輕柔的按壓患指，觀察血管的充盈情況，如果發(fā)現(xiàn)患指血供不佳，可協(xié)助醫(yī)生對(duì)患指實(shí)施小切口放血。如果患指色澤蒼白，皮溫過低，按壓后回血速度較慢，即使在做了小切口的情況下仍然不出血或者出血量較少，則要高度警惕動(dòng)脈危象。將患者的情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，采用抗痙攣等干預(yù)措施。如果斷指皮溫過高，且呈現(xiàn)紫紅顏色，按壓后迅速回血，則要警惕靜脈危象，可通過做切口的方式緩解血液的淤積。術(shù)后疼痛也會(huì)引起血管收縮，因此可考慮使用止痛藥物進(jìn)行預(yù)防性的鎮(zhèn)痛，通過深靜脈置管的方式減少靜脈穿刺的次數(shù)，還可以通過生物反饋療法、分心法等訓(xùn)練提高患者的疼痛閾值[5]。在飲食方面，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用粗纖維的食物，保持大便通暢，如有必要，可以用開塞露通便，以免便秘誘發(fā)靜脈危象。

③康復(fù)訓(xùn)練：用治療泥、彈力皮筋網(wǎng)篩指導(dǎo)患者開展精細(xì)康復(fù)訓(xùn)練，患者在做擠壓、揉捏等動(dòng)作時(shí)，手指可得到充分的伸展，鍛煉手指的屈曲、外展、內(nèi)收能力，增強(qiáng)手指肌力，增加指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，讓患指更加靈巧。治療泥與彈力皮筋網(wǎng)每天交替訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練半小時(shí)左右。鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行棋類游戲，患指與對(duì)指的捏合可以增強(qiáng)手部精細(xì)活動(dòng)的能力，同時(shí)還能讓腕關(guān)節(jié)的屈曲與背伸得到訓(xùn)練。棋類游戲每隔兩天進(jìn)行一次，同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練中貫穿心理干預(yù)，幫助患者克服沮喪、無(wú)助、焦慮、壓抑的情緒。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①指功能恢復(fù)情況：關(guān)節(jié)總屈曲度優(yōu)良率、感覺恢復(fù)程度優(yōu)良率、血液循環(huán)狀況優(yōu)良率、外觀與綜合評(píng)定優(yōu)良率。

②應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的近期療效，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、畸形等。＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；＜69分為差。

③應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量：＞60分表示可生活自理；60～40分表示生活需要他人幫助；40～20分表示生活需要極大幫助；＜20分表示生活完全需要他人幫助。

④通過Kolcaba舒適狀況表(GCQ)評(píng)價(jià)患者的舒適度，評(píng)分區(qū)間28～112分，評(píng)分越高說明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的指功能恢復(fù)情況

觀察組患者的各項(xiàng)指功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的指功能恢復(fù)情況(n，%)

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組Harris、Barthel、舒適度GCQ三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較(分，±s)

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 Harris評(píng)分 Barthel指數(shù) 舒適度GCQ評(píng)分觀察組 護(hù)理前 37.92±7.63 26.42±5.87 33.17±1.81(n=50) 護(hù)理后 78.84±8.06①② 48.54±7.26①② 69.24±7.35①②對(duì)照組 護(hù)理前 37.86±7.75 26.57±4.93 34.02±2.26(n=50) 護(hù)理后 60.27±7.39① 34.72±6.06① 54.68±6.45①

3 討論

斷指再植手術(shù)屬于精細(xì)外科手術(shù)，手術(shù)成功率很高。研究表明[7]：術(shù)后斷指成活率與多種因素有關(guān)，比如斷指的保存情況、手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)能力、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及臨床護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)階段，針對(duì)斷指再植術(shù)患者的護(hù)理模式較多，比如延伸護(hù)理、心理護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、循證護(hù)理等。本研究探討的是綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，綜合護(hù)理是一種關(guān)注患者個(gè)體的護(hù)理模式，在患者住院期間，從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，更好的應(yīng)對(duì)手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并且充分發(fā)揮親情支持的力量，為患者營(yíng)造溫馨、舒適、充滿關(guān)愛的治療環(huán)境，以減輕患者的負(fù)性情緒，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。本研究中，觀察組的指功能恢復(fù)情況、治療效果、舒適度、生活質(zhì)量的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這與綜合護(hù)理模式重視溝通有直接關(guān)系，護(hù)理人員切實(shí)站在患者的角度考慮，最大程度的滿足患者圍手術(shù)期的身心需求。

綜上所述：在斷指再植手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，綜合護(hù)理模式的應(yīng)用是可行、科學(xué)、有效的，建議推廣。