李小芽，黃惠娟，劉丹

(清遠市佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 511600)

0 引言

尿毒癥患者的腎功能處于嚴重減退狀態(tài)，無法完成正常的新陳代謝，導致尿毒癥患者體內(nèi)存在大量代謝產(chǎn)物潴留[1-2]。臨床上常采用腎臟替代治療，常用的是血液透析治療，通過彌散、對流、吸附等多種方式進行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)血液的毒素、代謝產(chǎn)物進行清除，減少患者腎臟負荷，緩解病情進展[3]。但在患者治療過程中，因為存在一定的不確定因素，加之一些患者心理狀態(tài)差，容易發(fā)生不良事件，對患者的療效產(chǎn)生影響，進而影響到患者的生活質(zhì)量。故需加強對改類患者的護理。本文將對向維持性血液透析治療的尿毒癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理對不良事件和生活質(zhì)量的改善作用進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2020年5月入我院進行維持性血液透析治療的尿毒患者中，選取60例作為本次的研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，連個各有患者30例。研究組中有男性患者17例，女性患者13例；年齡在49～72歲，平均年齡為(60.52±8.37)歲；體重45～74kg，平均(59.68±10.27)kg。對照組中有男性患者18例，女性患者12例；年齡在51～71歲，平均年齡為(60.39±10.19)歲；體重43～77kg，平均(60.27±10.31)kg。 對比兩組患者的性別比例、年齡和體重，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組之間存在可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、血液透析治療護理、生命體征觀察、注意事項告知等。研究組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容為：1)血液透析前：①心理護理：主動與患者溝通，了解患者心中的疑問和擔憂之處，及時、耐心向患者做好解釋工作，并向患者說明血液透析治療的機制、優(yōu)勢和效果，可安排患者與具有顯著治療效果的病友交流，幫助患者獲取自信心，緩解其不必要的擔憂，產(chǎn)生對醫(yī)護人員的信任感。②環(huán)境護理：確保血液透析治療室環(huán)境的舒適度狀態(tài)，室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、衛(wèi)生。2)血液透析中：①體位護理：在確保穿刺部位不受影響的情況下，定時幫助患者變換體位，緩解酸、脹、麻等不適感，并幫助患者對局部進行輕柔地按摩，緩解不適感。②心理護理：護理人員不斷地鼓勵患者，并告及時告知患者其自身出現(xiàn)的改善方面，促進患者堅持進行血液透析治療。鼓勵患者家屬共同維護患者的社會角色、關系，逐步恢復患者重回正常生活的信心。③并發(fā)癥護理：注意觀察患者的血壓，避免出現(xiàn)低血壓、高血壓；指導患者注意飲食的控制，避免體重增長速度過快，注意對攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加鈣含量高、富含B族維生素的食物，避免出現(xiàn)肌肉痙攣；將引血、進血以及回血的速度調(diào)慢，同時確定管道連接完全密封，避免發(fā)生空氣栓塞，如果不慎進入少量空氣，及時讓患者采取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，使阻塞在右心室的空氣向上浮起，而離開栓塞部位，在血管內(nèi)，少量的空氣可以快速被吸。所有的操作均嚴格遵循無菌操作規(guī)范，避免發(fā)生感染。3)血液透析后：血液透析治療結(jié)束后，護理人員迅速完成回血、拔針、包扎等操作，提示患者起床動作緩慢，觀察穿刺部位是否存在出血現(xiàn)象，確認患者生命體征穩(wěn)定后告知其可離開病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在治療過程中的依從性、不良事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量。

依從性：主動積極配合治療和護理，評為完全依從；需要在醫(yī)護人員督促下完成治療和護理，評為部分依從；存在抵觸、拒絕現(xiàn)象，評為不依從[4]。依從性=完全依從+部分依從。

不良事件：包括感染、血栓、導管脫落、導管堵塞等。

生活質(zhì)量：采用GQOL-74進行評定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會功能以及物質(zhì)生活4個維度，評分越高表明該維度情況越好。此次研究去除物質(zhì)生活維度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的依從性

結(jié)果顯示，相比對照組，研究組患者的依從性明顯升高(P＜0.05)。見表2。

表1 對比兩組患者的依從性[(n)%]

表2 對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況[(n)%]

2.2 對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況

結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組患者的不良事件發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分(±s，分)

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分(±s，分)

組別 例數(shù) 心理健康 軀體健康 社會功能研究組 30 21.51±3.65 20.18±3.51 21.37±3.57對照組 30 18.68±3.22 17.72±3.45 18.25±3.31 t 3.185 2.738 3.510 P 0.002 0.008 0.001

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組患者的生活質(zhì)量明顯升高(P＜0.05)。見表4。

3 討論

在此次研究中，與對照組相比，研究組患者的依從性更高，不良事件發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量評分更高。由于尿毒癥患者知曉自身病情的嚴重程度，可能存在焦慮、恐懼、絕望等心理狀態(tài)，加之每一次的血液透析治療持續(xù)時間較長，加之需要進行多次治療，患者可能出現(xiàn)意志消磨、煩躁、緊張等多種不良情緒[6]。給予患者心理護理，主要是為確保患者情緒平穩(wěn)，積極接受治療，確保病情的良好緩解。良好的環(huán)境能夠提升患者的舒適度，降低患者出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象，提高患者的依從性。在治療過程中，由于多種原因，患者容易出現(xiàn)各種不良事件，影響血液透析的整體治療效果，嚴重時可能危及患者的生命[7-8]。比如血壓異常、肌肉痙攣、感染、空氣栓塞等，故在治療過程中，需要加強預防性護理，減少不良事件的發(fā)生。尿毒癥患者的生活質(zhì)量受其心理狀態(tài)、軀體健康情況以及社會功能的影響，在優(yōu)質(zhì)護理中，幫助患者改善了不良心理狀態(tài)；患者依從性的提升可確保治療順利進行，病情隨之得到明顯緩解，軀體健康得以提升；在患者家屬與朋友的共同鼓勵下，逐漸幫助患者恢復社會功能，故優(yōu)質(zhì)護理提升了患者的生化質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，在尿毒癥患者進行維持性血液透析治療過程中，對其實施優(yōu)質(zhì)護理，能有效提升患者的依從性，有利于患者獲得順利的治療和護理，并幫助患者形成良好的行為習慣，有利于減少不良事件的發(fā)生，以促進其生活質(zhì)量的提升。