杜洋，王楚楚

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

脊柱疾病指的是脊柱發(fā)生退行性病變、炎癥，或是受到外力創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱畸形，進(jìn)而壓迫、牽引脊柱，使其出現(xiàn)功能障礙性病癥。患者患病后伴有腰背疼痛，站立就會(huì)加重痛感，癥狀可在臥床時(shí)得到緩解，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于該疾病的治療主要選擇手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的十分迅速，將其應(yīng)用于脊柱疾病的治療中取得了比較理想的效果[1]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，借助穿刺通道、影像儀器、特殊醫(yī)療器械完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)均在可視情況下進(jìn)行。相較于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口更小、術(shù)中出血量更少、手術(shù)精準(zhǔn)度更高，患者術(shù)后恢復(fù)快。然而任何手術(shù)對(duì)患者而言都具有一定的創(chuàng)傷，都是應(yīng)激源，盡管微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，但依然需要時(shí)間來恢復(fù)，相關(guān)調(diào)查顯示，在圍術(shù)期為患者實(shí)施有效的護(hù)理可降低患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。本文將針對(duì)不同護(hù)理措施在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的臨床效果進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年9月期間96例行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均為脊柱疾病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為脊柱疾病，且具備手術(shù)指征；患者椎體完整且無骨質(zhì)疏松，凝血功能正常；患者術(shù)后能按時(shí)復(fù)查，可以接受隨訪；患者精神功能正常無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在惡性腫瘤、重要臟器功能障礙的患者；排除炎性感染患者；排除病發(fā)其他部位骨折的患者；排除資料不完整或中途退出患者。將本組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男性21例，女性27例，年齡范圍31歲-58歲之間，平均年齡(41.35±2.01)歲；病程范圍1年-11年，平均病程(5.87±1.21)年；椎管狹窄10例，脊柱骨折19例，腰椎間盤突出癥11例，其余8例為脊柱畸形。觀察組中男性25例，女性23例，年齡范圍30歲-63歲之間，平均年齡(42.17±2.09)歲；病程范圍1年-10年，平均病程(5.54±1.22)年；椎管狹窄9例，脊柱骨折18例，腰椎間盤突出癥12例，其余9例為脊柱畸形。對(duì)比兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前指導(dǎo)、觀察病情、健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、術(shù)后疼痛護(hù)理等。觀察組則給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體方法[2]為：①術(shù)前心理護(hù)理。患者入院后實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，開展健康宣教，全面掌握患者信息，了解患者病情，將疾病的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，為患者列舉一些手術(shù)成功案例，樹立起治療信心，進(jìn)而提高治療依從性。醫(yī)護(hù)人員也可以通過多種手段為患者開展健康教育，例如播放宣傳視頻、或是醫(yī)院自制的宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，讓患者在學(xué)習(xí)中掌握更多的疾病知識(shí)，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒。此外，如發(fā)現(xiàn)患者存在較大出心理障礙，需告知不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的影響，指導(dǎo)患者采取聽音樂、深呼吸、做運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)心理。如果患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，可以對(duì)患者講解病房環(huán)境，告知其護(hù)士站、熱水間、繳費(fèi)處、值班室的位置等，耐心與患者交談，減低其焦慮情緒[3]。②術(shù)中干預(yù)。手術(shù)過程中密切觀察患者心率、心電圖，測(cè)量靜脈壓，及時(shí)補(bǔ)液并清理呼吸道，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽，協(xié)助患者輕微移動(dòng)肢體，保障呼吸道暢通，術(shù)中控制輸液量，并將液體溫度加溫至37°，做好保暖措施。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予抗生素治療，加強(qiáng)飲食管理，2小時(shí)內(nèi)可少量飲水，6小時(shí)視情況給予流質(zhì)食物，飲食以高蛋白、高鈣、高維生素為主，合理控制術(shù)后補(bǔ)液，輸液后可以不放置留置針[4]；術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定時(shí)幫助患者翻身，術(shù)后早期給予被動(dòng)肢體按摩及促下肢血循環(huán)，指導(dǎo)患者實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練，加強(qiáng)肱四頭肌訓(xùn)練及早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間視情況而定，時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)。④止痛干預(yù)。為患者實(shí)施止痛、鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)于耐受性較強(qiáng)的患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，如患者耐受性交差且疼痛劇烈，可使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)疼痛調(diào)整藥物劑量，遵循三級(jí)止痛法[5]，先非麻醉止痛，無效果不佳可升至強(qiáng)麻鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)定以《中國骨科疾病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者無疼痛感，行走無障礙；有效：患者護(hù)理后存在輕微疼痛，走路中存在輕度障礙，脊柱恢復(fù)比較一般；無效：患者術(shù)后疼痛劇烈，無法行走，恢復(fù)不良。使用VAS對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，分別測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)3天后、干預(yù)7天后患者的疼痛評(píng)分。記錄對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，一般并發(fā)癥為：感染、下肢靜脈血栓、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1；護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理組各時(shí)間段的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 兩組患者不同時(shí)間段疼痛評(píng)分

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高，從而使得生活節(jié)奏變得更快，進(jìn)而使得脊柱疾病的發(fā)病率不斷上升；患者患病后出現(xiàn)下肢腿痛、腰痛等癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作[6]。臨床上主要采取手術(shù)的方法治療脊柱疾病，而傳統(tǒng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢等諸多弊病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于脊柱疾病的治療中，其技術(shù)含量更高，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但我國微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)起步晚，發(fā)展緩慢，如果患者不具備手術(shù)指征貿(mào)然開展手術(shù)，會(huì)增加病發(fā)癥的發(fā)生率，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

相關(guān)調(diào)查顯示[7]，脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理對(duì)提高治療效果并不理想，這是由于患者對(duì)疾病及手術(shù)方法不甚了解，因此心里狀態(tài)較差，再加上手術(shù)疼痛造成患者配合度不高，因此影響了治療效果，不利于患者病情的恢復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新的護(hù)理方法，它是丹麥學(xué)者提出的，是基于常規(guī)護(hù)理模式，以患者為核心展開的護(hù)理措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理，通過宣教、心理干預(yù)，解開患者對(duì)疾病的恐懼感，降低其心理負(fù)擔(dān)，從而提高治療信心及依從性；術(shù)中密切觀察患者情況，以便應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛干預(yù)、康復(fù)鍛煉等護(hù)理，有效降低了患者疼痛，而康復(fù)鍛煉的實(shí)施則可以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分表明，不同的護(hù)理方法對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果各不相同，快速康復(fù)護(hù)理明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦具有重要作用。