劉丹丹，陳慧心，孟曉燕

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

牙齦瘤是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，主要是在反復(fù)的機(jī)械刺激、長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激下所形成的一種牙齦增生物[1]。牙齦瘤并不是一種真性腫瘤，而是屬于炎性增生，但同時(shí)也具備一般腫瘤的某些特點(diǎn)[2]，比如與腫瘤相同的外形、生長(zhǎng)的無(wú)限性、破壞性以及復(fù)發(fā)性。切除牙齦瘤后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為困擾臨床治療的一大難題。近年來(lái)，高頻電刀、激光、低溫等離子、局部藥物注射等手段在口腔牙齦瘤的治療中均有所應(yīng)用，但有關(guān)護(hù)理方案的研究卻比較少見(jiàn)。本文總結(jié)了舒適護(hù)理在口腔牙齦瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的90例口腔牙齦瘤患者全部選自2018年3月至2020年6月，腫物的邊緣包含一部分健康牙齦組織，所有患者均接受手術(shù)治療，口腔全景片顯示，所有患者的牙槽骨未見(jiàn)明顯的骨破壞吸收現(xiàn)象，牙齒穩(wěn)固或松動(dòng)程度≤I度[3]，自愿簽署知情同意書。排除高血壓、糖尿病、精神疾病、心臟病、功能障礙、糖尿病以及正處于妊娠哺乳期的患者。對(duì)照組45例，其中14例男性患者、31例女性患者；年齡分布情況：18～43歲，中位年齡(32.51±3.18)歲；患病時(shí)間10個(gè)月～6年，中位時(shí)間(3.45±1.48)年；牙齦瘤位置：上頜22例、下頜23例；前牙區(qū)40例、后牙區(qū)5例。研究組45例，年齡最小19歲、最大42歲，平均(31.84±4.75)歲；性別分布：男性16例、女性29例；病程最短9個(gè)月、最長(zhǎng)7年，中位病程(3.51±1.34)年；腫瘤位置：21例位于上頜、24例位于下頜；41例前牙區(qū)、4例后牙區(qū)。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

大部分患者行腫瘤切除術(shù)，再將平陽(yáng)霉素注射于手術(shù)創(chuàng)面周圍0.5cm處的黏膜下、與腫瘤有關(guān)聯(lián)的牙周膜以及骨膜。一部分患者行微創(chuàng)手術(shù)治療。

常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)包括口頭健康指導(dǎo)、病情觀察等。

舒適護(hù)理(研究組)實(shí)施過(guò)程如下：①術(shù)前：安排護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，耐心講解口腔牙齦瘤的相關(guān)知識(shí)，包括瘤體的復(fù)發(fā)性；介紹手術(shù)流程、手術(shù)效果、手術(shù)配合、注意事項(xiàng)。安撫患者的緊張情緒，告知患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓患者增強(qiáng)治療信心。

②術(shù)中：護(hù)理人員為患者實(shí)施口腔潔治術(shù)，配合藥物含漱，做好口腔衛(wèi)生。準(zhǔn)備好瘤體累及牙齒的X線片與對(duì)側(cè)同名牙齒的X線片，以便術(shù)后進(jìn)行對(duì)比分析。準(zhǔn)備一次性口腔檢查盤、3號(hào)刀柄、15號(hào)刀片、牙周塞治劑、5mL的一次性注射器、5號(hào)針頭、4mg地塞米松。根據(jù)牙齦瘤的位置為患者調(diào)整好座椅位，對(duì)好燈光，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉過(guò)程中密切觀察患者的呼吸、口唇顏色、脈搏等生命體征。做好手術(shù)配合，將切除的瘤體保存在10%的福爾馬林溶液中，及時(shí)送檢。提前準(zhǔn)備好1～4mg/mL的平陽(yáng)霉素，注射之前先回抽，如果回血?jiǎng)t表示可以注射，注射時(shí)觀察患者的表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)口唇水腫、呼吸急促、面部潮紅、心跳加快等癥狀，應(yīng)立刻實(shí)施搶救。手術(shù)結(jié)束后充分止血，在創(chuàng)面區(qū)域敷上牙周塞治劑，以有效止血止痛，防感染。

③術(shù)后：使用四頭帶結(jié)扎，配合冰袋冷敷24h。陪伴患者回到注射室，詳細(xì)交代術(shù)后需要注意的問(wèn)題，比如以流質(zhì)、半流質(zhì)、松軟飲食為主；不要吮吸術(shù)口；餐后用漱口液術(shù)口，保持良好的口腔衛(wèi)生。觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，以免麻醉藥物使用過(guò)量而引起過(guò)敏反應(yīng)。叮囑患者如果出現(xiàn)術(shù)口腫脹、持續(xù)性出血、其他不適癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查，以免延誤治療造成不可逆的意外，告知患者服用藥物期間禁止飲酒。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

②術(shù)后并發(fā)癥：腹脹、嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

③護(hù)理滿意度：于患者出院前向其發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷，總分100分，評(píng)分＞90分表示滿意；70～90分表示比較滿意；＜70分表示不滿意?？倽M意度=滿意率＋比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者相比，研究組的手術(shù)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間更短；住院費(fèi)用更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組4.44%，明顯低于對(duì)照組33.33%，χ2=12.256，P=0.000，如表2所示。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組、對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分別為93.33%與71.11%，χ2=7.601，P=0.006，如表3所示。

3 討論

牙齦瘤的發(fā)生與牙石、牙垢、不良的口腔衛(wèi)生有直接關(guān)系，除此之外，藥物、內(nèi)分泌、遺傳等因素也可能誘發(fā)牙齦瘤[4]。術(shù)前先對(duì)患者的牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，減輕牙齦炎癥，可以為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常規(guī)的腫瘤切除術(shù)是治療口腔牙齦瘤的主要方法，將切口作于腫塊基底部周圍健康的牙齦組織上，聯(lián)合瘤體組織、骨膜一起切除，并刮除瘤體區(qū)域的牙周膜。如果復(fù)發(fā)，可以再次實(shí)施手術(shù)，如果復(fù)發(fā)次數(shù)過(guò)多，則考慮拔除牙齒。但傳統(tǒng)手術(shù)很容易影響患者的口腔功能，治療后的咀嚼也會(huì)受到影響[5]。隨著微創(chuàng)理念的完善，越來(lái)越多的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于口腔疾病中，同時(shí)也為牙齦瘤的治療開辟了新途徑，術(shù)后患者的生活質(zhì)量有了很大改善。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 輸液時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)研究組 45 18.42±3.37 4.43±1.60 9.74±2.71 35276.85±650.74對(duì)照組 45 24.85±4.62 7.73±1.85 13.36±3.02 40382.40±694.55 t 7.6318 6.5793 10.8236 14.2169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

傳統(tǒng)的牙齦瘤手術(shù)除了切除瘤體之外，還要拔除瘤體累及的牙齒，并刮除周圍的牙周膜、骨膜等細(xì)胞組織，所以出血量較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，而且手術(shù)區(qū)域很容易出現(xiàn)腫脹。特別是中老年患者，身體機(jī)能逐漸衰退，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而微波治療是利用特高頻率的電磁波來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛、脫敏、抗炎、營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、改善組織代謝目的的一種微創(chuàng)術(shù)式，但適用范圍有限，主要針對(duì)的是直徑＜0.5cm的牙齦瘤[6]。而且單純的微波治療會(huì)引起患者相鄰牙槽嵴頂?shù)墓墙M織壞死，增加牙間隙的暴露，相鄰牙間隙齦乳頭會(huì)慢慢萎縮，進(jìn)食過(guò)程中很容易嵌塞食物。但在出血量方面，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯然比傳統(tǒng)手術(shù)更為突出。

在傳統(tǒng)手術(shù)治療口腔牙齦瘤的過(guò)程中，切除瘤體后，充分暴露了受創(chuàng)骨面，提高了術(shù)口感染風(fēng)險(xiǎn)，而且很容易引起骨吸收和牙齦退縮，十分影響牙齒的美觀性。而微創(chuàng)手術(shù)則可以顯著改善牙齒的美觀度，術(shù)中能夠保留健康的牙齦組織，使其覆蓋于手術(shù)創(chuàng)面，減少骨與壓根面的暴露，術(shù)后牙齦退縮與牙齒間隙的暴露同樣可得到極大改善。

牙齦瘤并不是一種腫瘤，僅僅是出現(xiàn)在牙齦上的局限性增生物，正是因?yàn)檠例l瘤可侵蝕周圍的牙槽骨，并具有局限性外生、術(shù)后易復(fù)發(fā)等生物學(xué)特點(diǎn)[7]，所以受到臨床的高度重視。關(guān)于牙齦瘤的治療方式較多，但最終的目的都是為了完整的切除瘤體，同時(shí)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。在切除瘤體的手術(shù)操作與術(shù)后科學(xué)的口腔護(hù)理，正是降低復(fù)發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。雖然牙齦瘤的手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但關(guān)于臨床護(hù)理的研究，相關(guān)報(bào)道卻并不多見(jiàn)。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理兩種護(hù)理模式在口腔牙齦瘤患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。主要是因?yàn)槭孢m護(hù)理細(xì)化了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理操作，有效滿足了圍手術(shù)期各階段患者的護(hù)理服務(wù)的需求。

綜上所述，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于口腔牙齦瘤患者的手術(shù)治療至關(guān)重要，應(yīng)不斷完善護(hù)理方案，持續(xù)提升臨床護(hù)理質(zhì)量。