陶江濤，張敏，劉方，馬玉

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，該病是由機(jī)體嘌呤代謝紊亂而引起血尿酸升高,沉積于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊、滑膜的一種急性風(fēng)濕性疾病，多見于中年男性，急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)功能受限，若不及時采取有效措施治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動功能喪失，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。數(shù)據(jù)顯示，我國痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，故而需探究該病有效治療方法，以提升療效，改善患者癥狀[4-5]。西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采取鎮(zhèn)痛、抗炎等方法治療，雖取得一定療效，但患者整體病情控制欠佳，且存在一定復(fù)發(fā)率，故而尋找新的治療方案成為臨床研究重點(diǎn)[6-7]。筆者納入134例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱痹阻證)患者進(jìn)行分組研究，探尋薏苡附子敗醬方治療效果及其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為我院2018年4月—2020年1月收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的134例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱痹阻證)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組。對照組67例，男性47例，女性20例；年齡(48.34±5.23)歲；病程(3.23±1.24)d。觀察組67例，男性48例，女性19例；年齡(48.23±5.55)歲；病程(3.66±1.20)d。比較兩組患者病程、年齡、性別等資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[8]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(急性期)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)急性發(fā)作1次以上；2)炎癥反應(yīng)1 d時間內(nèi)達(dá)到峰值；3)患者可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；4)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；5)可疑痛風(fēng)石；6)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；7)不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；8)高尿酸血癥；9)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作時關(guān)節(jié)炎微生物培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性；10)無骨侵蝕、骨皮質(zhì)下囊腫；11)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；12)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱痹阻證)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哧P(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱煩悶、活動不利、口渴便黃、舌紅、脈滑數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱痹阻證)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者自愿加入研究；3)患者可接受薏苡附子敗醬方治療，且對藥物無過敏反應(yīng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神病史、精神病患者；2)合并其他疾病患者；3)不能配合治療患者；4)年齡18歲以下，70歲以上患者；5)依從性差患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)療法，多飲水，低嘌呤飲食，每日口服碳酸氫鈉片[上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H41024198]，每日3次，每次1.0 g，口服依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：j20180057)，每日1次，每次60 mg,治療時間4周；非布司他片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20130081)，每日1次，每次40 mg,治療時間4周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合薏苡附子敗醬方治療。組方：生薏苡仁40 g，敗醬草 15 g，制附子5 g。疼痛嚴(yán)重者加延胡索20 g；濕重者加蒼術(shù)15 g，黃柏10 g；關(guān)節(jié)紅熱者加生石膏30 g，知母10 g；腫脹者加陳皮15 g，枳殼10 g；大便不暢者加大黃10 g。每日1劑，水煎煮，每日早、中、晚溫服200 mL，服藥時間4周。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[10]制定。顯效：患者關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、壓痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)(血沉、血尿酸等)恢復(fù)正常；有效：患者關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、壓痛等癥狀、關(guān)節(jié)功能、血沉、血尿酸等實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥狀積分

包括關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱煩悶、活動不利、口渴便黃的中醫(yī)癥狀積分，各項(xiàng)積分0～3分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度[11]。

1.7.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)評分

包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)功能[12]。關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬疼痛評分法分為0～10分，0分:無疼痛;10分:劇烈疼痛。關(guān)節(jié)壓痛采取觸摸方法進(jìn)行評定，0分:重壓無疼痛;1分:關(guān)節(jié)邊緣部分重壓有疼痛感;2分:重壓時疼痛，被動活動輕度受限;3分:重壓時劇烈疼痛，被動活動完全受限。關(guān)節(jié)功能,0分:關(guān)節(jié)可活動自如;1分:患者活動輕度受限;2分:關(guān)節(jié)活動中度受限;3分:關(guān)節(jié)活動重度受限。

1.7.3 血尿酸水平

采取魏氏檢測法檢測兩組患者治療前后血沉水平，采取高壓液相層析法測定兩組患者治療前后血尿酸水平[13]。

1.7.4 炎癥因子

采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平[14]。

1.7.5 不良反應(yīng)

觀察比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱煩悶、活動不利、口渴便黃的中醫(yī)癥狀積分比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱煩悶、活動不利、口渴便黃的中醫(yī)癥狀積分均下降(P<0.05),觀察組患者治療后關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱煩悶、活動不利、口渴便黃的中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能等關(guān)節(jié)恢復(fù)評分變化比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能等關(guān)節(jié)恢復(fù)評分比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能等關(guān)節(jié)恢復(fù)評分均改善(P<0.05)，觀察組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能等關(guān)節(jié)恢復(fù)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)恢復(fù)評分比較分)

2.4 兩組患者血沉及血尿酸水平變化比較

治療前，兩組患者血沉及血尿酸水平比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血沉及血尿酸水平均有改善(P<0.05)，觀察組患者治療后血沉及血尿酸水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血沉及血尿酸水平比較

2.5 兩組患者血清促炎癥因子水平變化比較

治療前兩組患者CRP、IL-1β、TNF-α水平比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者CRP、IL-1β、TNF-α水平均下降(P<0.05)，觀察組患者治療后CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清促炎癥因子水平比較

2.6 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)(1.49%)，兩組不良反應(yīng)率比較，χ2=1.007 5(P=0.315 5)，P>0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”“痛風(fēng)”“腳氣”“歷節(jié)”“痰火毒”“白虎歷節(jié)”等范疇[15-18]。關(guān)于該病古籍記載較多，如《外臺秘要》[19]中記載:“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變;其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名:白虎之病也。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治篇》[20]記載:“……身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。”該病病機(jī)較為復(fù)雜，諸多古醫(yī)學(xué)均由記載，如《素問·痹論》[21]提出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·痹》[22]記載：“熱痹者，臟府移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹焓然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變?！薄兜は姆ā穂23]記載:“四肢百節(jié)走痛是也。他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛?！逼渲赋?，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱濁瘀為患。筆者認(rèn)為，濕熱痹阻證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者正氣不足、陰陽失調(diào)、濕濁內(nèi)生、運(yùn)化失調(diào)，故而濕熱痰瘀，加之暴飲暴食、勞累過度、外邪入侵，郁而生熱，故而可以采取消腫止痛、清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)等法治療[24-27]。

薏苡附子敗醬方出自《金匱要略》，又名“附子湯”“敗醬散”“薏苡附子散”，該方主要包括生薏苡仁、敗醬草、制附子、延胡索、蒼術(shù)、黃柏、生石膏、知母、陳皮、枳殼、大黃等中藥，全方具有較好的清熱利濕、活血通絡(luò)、解毒、消腫止痛等功效，可較好改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。本次研究提示薏苡附子敗醬方可較好降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清促炎因子水平，改善患者癥狀，降低患者血沉及血尿酸水平。

綜上所述，薏苡附子敗醬方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果佳，患者癥狀改善，無明顯不良反應(yīng)。