吳筱婷

剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式之一,其相較于陰道分娩,會(huì)暴露產(chǎn)婦的胃腸部位,同時(shí)受到負(fù)性情緒、麻醉刺激的影響,較易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能障礙的情況,對(duì)其乳汁分泌造成影響,不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,因此,強(qiáng)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效護(hù)理干預(yù),十分必要［1,2］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳情況以及胃腸道功能恢復(fù)情況與其疾病知識(shí)知曉度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)之間有著密切的關(guān)系,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康知識(shí)的宣教,給予其營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),以此更好改善其泌乳情況和胃腸道功能。本研究主要對(duì)飲食干預(yù)+強(qiáng)化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能康復(fù)情況的影響作觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,以動(dòng)態(tài)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～37 歲,平均年齡(28.69±4.05)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.63±0.51)周；初產(chǎn)婦39 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例。對(duì)照組年齡21～38 歲,平均年齡(29.01±4.05)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.51±0.66)周；初產(chǎn)婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受剖宮產(chǎn)分娩者；②未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者；③肝腎心等功能正常者；④自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或智力異常者；②合并惡性腫瘤者；③血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；④存在胃腸道疾病者；⑤難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即給予產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)產(chǎn)婦的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。實(shí)驗(yàn)組采用飲食干預(yù)+健康教育：①飲食干預(yù),術(shù)后2 h 協(xié)助產(chǎn)婦保持為側(cè)臥位,術(shù)后6 h 對(duì)產(chǎn)婦是否存在腹脹感進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估,若其不存在明顯的腹脹感,則可進(jìn)食米湯、藕粉等不脹氣流食,給予其全營(yíng)養(yǎng)粉干預(yù),并配合體位護(hù)理,常規(guī)情況為45°側(cè)臥位,左右側(cè)定時(shí)更換。若新生兒需要進(jìn)食,指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng),在產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù),且首次排氣后,方可給予其常規(guī)飲食指導(dǎo)。按照產(chǎn)婦具體康復(fù)情況,逐漸從流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變,以清淡、低纖維、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主,包括面條、雞湯、魚(yú)湯等,確保營(yíng)養(yǎng)的充足和易消化,適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果等食物的攝入量,保持少量多餐的原則。術(shù)后1 周產(chǎn)婦可進(jìn)食不含辛辣刺激性調(diào)料的食物,忌食油膩,在進(jìn)食前可先將食物表面存在的浮油去除。常規(guī)情況下,產(chǎn)婦每天主食攝入量在450 g 左右,鮮牛奶250～500 mg/d,水果100 g/d,蔬菜450 g/d,肉類400 g/d,豆制品50～100 g/d。②強(qiáng)化健康教育,術(shù)前積極與產(chǎn)婦交流溝通,給予產(chǎn)婦鼓勵(lì),促進(jìn)其精神壓力以及心理負(fù)擔(dān)的減輕。囑咐產(chǎn)婦術(shù)前6 h 禁食,避免出現(xiàn)食物反流、嘔吐等的情況,指導(dǎo)其以正確的方式進(jìn)行腹部的按摩,按摩部位主要為上腹部、臍周、雙側(cè)脅腹,手掌緊貼體表順時(shí)針回旋推動(dòng),注意輕重均勻,手法柔和,先輕后重,以產(chǎn)婦耐受為宜,同時(shí)適當(dāng)床上活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)給予產(chǎn)婦止痛干預(yù),6 h 后可適當(dāng)進(jìn)水,活動(dòng)四肢,注意腹部定時(shí)按摩。術(shù)后12 h 在產(chǎn)婦腹部放置熱毛巾,24 h 后可下床活動(dòng),囑咐產(chǎn)婦以循序漸進(jìn)的原則運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后2 h 后協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳,耐心講解泌乳有關(guān)的知識(shí),對(duì)于產(chǎn)婦存在的疑問(wèn),耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦泌乳情況(開(kāi)始泌乳時(shí)間、泌乳充足時(shí)間)、胃腸功能情況(首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間)以及護(hù)理滿意度。分析兩組患者護(hù)理滿意度的差異性,以自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià),信效度均>0.8,總分為100 分,其中86～100 分為十分滿意,60～85 分為一般滿意,0～59 分為不滿意,總滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間、泌乳充足時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃腸功能情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較(,h)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組胃腸功能情況比較(,h)

表2 兩組胃腸功能情況比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是常用的分娩方式,且其發(fā)生率呈逐漸升高的情況。研究顯示,母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育有著積極的意義,但是剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳造成影響,且會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能障礙的情況［3］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因較多,包括負(fù)性情緒、麻醉鎮(zhèn)靜作用、體力消耗較大等,胃腸功能障礙的發(fā)生,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血液回流、呼吸功能等造成影響,增加深靜脈血栓的發(fā)生率,且會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的時(shí)間,影響乳汁的分泌,降低產(chǎn)婦、新生兒的機(jī)體健康水平［4］。因此,積極采取有效措施來(lái)改善剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳情況以及胃腸功能,十分必要。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間(33.17±5.30)h、泌乳充足時(shí)間(35.52±3.29)h 均短于對(duì)照組的(56.62±6.19)、(47.81±3.18)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間(18.52±3.77)h、首次排便時(shí)間(26.44±3.79)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(22.31±2.56)h 均低于對(duì)照組的(28.63±4.13)、(41.87±3.26)、(42.03±4.47)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度96.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明飲食干預(yù)+強(qiáng)化健康教育,能夠有效縮短剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的開(kāi)始泌乳時(shí)間、泌乳充足時(shí)間,降低其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間,提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。飲食干預(yù)的實(shí)施,能更好補(bǔ)充剖宮產(chǎn)中所消耗的能量,減輕產(chǎn)婦饑餓所致煩躁、焦慮等心理；術(shù)后24 h 適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果的攝入量,能夠增加維生素、微量元素的攝入量,使得產(chǎn)婦更早對(duì)乳汁分泌,以此提高新生兒機(jī)體免疫力,促進(jìn)健康生長(zhǎng)；術(shù)后盡早給予新生兒母乳喂養(yǎng),能夠通過(guò)新生兒的吮吸行為,刺激產(chǎn)婦乳頭相關(guān)神經(jīng)末梢沖動(dòng)至大腦皮層垂體千葉部位,以此更好釋放催乳素,改善產(chǎn)婦乳汁分泌情況［5］。強(qiáng)化健康教育中,指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)腹部按摩,可抑制交感神經(jīng)活動(dòng),增加胃腸道蠕動(dòng)的速度［6］；同時(shí),健康教育的實(shí)施,可讓產(chǎn)婦充分掌握有效、正確的腹部按摩方式,避免出現(xiàn)腹脹的情況,對(duì)術(shù)后排氣、排便促進(jìn),將胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間縮短。

綜上所述,飲食干預(yù)+強(qiáng)化健康教育應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,有著較高的價(jià)值,可縮短產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間、泌乳充足時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,以此更好提高其護(hù)理滿意度,促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的改善,意義重大。