柴媛

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科當(dāng)中比較常見的一種病癥,臨床上也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡最為直接的原因。臨床研究表明大約存在90%的產(chǎn)后出血都是因為宮縮乏力而導(dǎo)致的,宮縮乏力的產(chǎn)后出血量相對較大,所以需要采取及時有效的止血措施進(jìn)行治療［1］。臨床相關(guān)研究認(rèn)為大多數(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦都存在嚴(yán)重的感染和恐慌的表現(xiàn),而且并存在有多種不良和焦慮情緒,這對預(yù)后的效果會產(chǎn)生不同程度的影響。繼發(fā)宮縮乏力及宮縮乏力性產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的身體質(zhì)量問題,導(dǎo)致產(chǎn)婦面臨著諸多的風(fēng)險,甚至?xí)沟卯a(chǎn)婦死亡,所以臨床應(yīng)采取積極有效的手段對產(chǎn)婦進(jìn)行搶救。臨床對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血通常以藥物治療手段進(jìn)行干預(yù),所以本文主要研究通過欣母沛進(jìn)行用藥所發(fā)揮的作用,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月到本院進(jìn)行分娩的90 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,通過隨機抽簽的方法分為觀察組與對照組,各45 例。其中觀察組有初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡22～39 歲,平均年齡(27.05±8.82)歲。對照組有初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦26 例；年齡20～39 歲,平均年齡(27.52±8.94)歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可,而且簽署知情同意書,臨床資料完整。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的研究對象均為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,診斷符合標(biāo)準(zhǔn)；②本文所有研究對象均為單胎分娩［2］；③所有研究對象及其家屬簽署知情同意書,且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的凝血功能障礙的患者、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；②存在嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等相關(guān)病癥的患者；③存在有免疫系統(tǒng)病癥的患者；④合并腫瘤病癥的患者［3］；⑤存在前列腺素過敏或使用禁忌癥的患者；⑥對本文知情但拒絕參與本研究調(diào)查的患者。

1.3 方法 本文所有的對照組患者均應(yīng)用縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025282,規(guī)格：0.5 ml∶2.5 IU)進(jìn)行治療,通過靜脈滴注的方式為患者用藥,0.02～0.04 IU/min,胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10 IU。而觀察組患者在對照組患者用藥基礎(chǔ)之上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,美國法瑪西亞普強制藥公司,批準(zhǔn)文號H20120388,規(guī)格：1 ml：250 μg)治療,起始劑量為250 μg 深部肌內(nèi)注射,在個別患者中,間隔15～90 min 重復(fù)注射,但總劑量不得>2 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組產(chǎn)婦的止血有效率,將止血效果分為顯效、有效和無效3 個等級。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：如果用藥以后15 min 之內(nèi),患者的子宮質(zhì)地柔軟變硬,子宮顏色從紫紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色,子宮表面存在褶皺,宮縮明顯,陰道的出血量明顯減少,說明顯效；如果用藥以后30 min以內(nèi),患者宮縮基本改善,陰道出血量得到減少,則說明有效；如果用藥30 min以后,子宮質(zhì)地仍然柔軟,仍存在宮縮乏力,陰道存在持續(xù)出血,說明無效。止血有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組產(chǎn)婦的滿意度,采用自制的量表進(jìn)行調(diào)查,量表評分為0～100 分,如量表評分為>90 分,說明為滿意；如量表評分為60～89 分,說明基本滿意；如量表評分<60 分,說明不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③對比兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時間,出血量主要通過容積法和稱重法進(jìn)行計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的止血有效率和滿意度比較 觀察組止血顯效20 例、有效23 例、無效2 例；對照組止血顯效15 例、有效20 例、無效10 例。觀察組滿意20 例、基本滿意22 例、不滿意3 例；對照組滿意12 例、基本滿意22 例、不滿意11 例。觀察組的止血有效率與滿意度均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的止血時間和出血量比較 觀察組治療后產(chǎn)婦的止血時間短于對照組,出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 本文產(chǎn)婦的止血有效率和滿意度比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦的止血時間和出血量比較()

表2 兩組產(chǎn)婦的止血時間和出血量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要的因素,也是一個獨立危險因素,臨床因為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等多種因素都容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血［4］。特別是最近這些年,產(chǎn)后出血和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率在不斷的提升,而這也是使得產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的一個重要的原因,臨床在進(jìn)行治療的過程中要對此予以重視,可有效的提高產(chǎn)婦的整體預(yù)后水平。

臨床研究認(rèn)為子宮收縮乏力是導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血的一個重要的因素,而對子宮收縮乏力產(chǎn)生影響的因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,這種情況就會對患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅,與此同時也影響著患者的預(yù)后［5,6］。臨床如果存在有巨大兒、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、孕婦高度緊張等情況就會使得子宮肌纖維存在過度的伸展,這種情況容易使子宮過度膨脹對子宮的縮復(fù)功能和收縮產(chǎn)生一定的阻礙,這就會使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力,這是出現(xiàn)產(chǎn)后出血的一個主要的機理［7］?，F(xiàn)如今強化子宮收縮是加快止血的一種有效的策略,治療的方法主要包括進(jìn)行子宮按摩、髂內(nèi)動脈、結(jié)扎子宮動脈和相關(guān)藥物治療,除此以外也包括對患者進(jìn)行子宮切除,其受到的損傷相對明顯,甚至?xí)颊叩纳钯|(zhì)量產(chǎn)生影響。本文主要研究通過卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療當(dāng)中所發(fā)揮的效果。本文結(jié)果顯示,觀察組的止血有效率與滿意度均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此能夠說明在常規(guī)縮宮素的用藥基礎(chǔ)上為患者實施卡前列素氨丁三醇注射液的用藥,能夠提升患者宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血效果。且可以使患者收獲良好的感受,整體上提升了患者的滿意度,這種方法得到了患者的接受和認(rèn)可。本文結(jié)果顯示,觀察組治療后產(chǎn)婦的止血時間和出血量均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明為患者用藥卡前列素氨丁三醇注射液能夠促使患者迅速的達(dá)到治療的標(biāo)準(zhǔn),可以減少患者病癥的持續(xù)時間。卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇的鹽溶液,這種藥物屬于天然前列腺素F2α的主要衍生物,具有直接作用于子宮的功效,可以有效促進(jìn)子宮的收縮,特別是針對產(chǎn)后出血,能夠促進(jìn)子宮平滑肌張力的提升,使得子宮內(nèi)壓力提高,快速的促進(jìn)血管閉合,充分的發(fā)揮了止血的功效。

綜上所述,通過卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中能夠有效的提升止血效果,提升患者的滿意度,對改善止血時間和出血量發(fā)揮著重要作用,是一種理想的用藥手段。