夏淑妍 關(guān)杏娟

高血壓是一種常見的慢性病,是血液在血管中流動時對管壁造成的壓力持續(xù)高于正常的現(xiàn)象,發(fā)病率呈逐年增高趨勢,長期高壓會導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎萎縮等心腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生活［1］,因此盡早控制血壓、保護(hù)靶器官是改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,中老年高血壓患者在血壓得到初步控制后可轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行治療,因此社區(qū)衛(wèi)生中心對高血壓防治工作影響較大［2］。本研究選取本社區(qū)中老年高血壓患者為研究對象,并給予厄貝沙坦、硝苯地平單用及聯(lián)合用藥治療,分析對患者血壓控制情況,旨在探討科學(xué)、有效的降壓治療手段,改善預(yù)后。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年1 月本社區(qū)收治的420 例高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②均知情并自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎疾病導(dǎo)致血壓升高者；②合并嚴(yán)重免疫功能障礙或內(nèi)分泌疾病等引起血壓升高者。采用隨機(jī)法分為厄貝沙坦組、硝苯地平組、聯(lián)合組,各140 例。硝苯地平組男78 例,女62 例；年齡47～76 歲,平均年齡(61.52±6.32)歲。厄貝沙坦男76 例,女64 例；年齡48～75 歲,平均年齡(61.59±6.33)歲。聯(lián)合組男77 例,女63 例；年齡48～76 歲,平均年齡(61.57±6.29)歲。三組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 厄貝沙坦組采用厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000513,規(guī)格：0.15 g/片)口服治療,1 片/次,1 次/d。硝苯地平組采用硝苯地平控釋片(Bayer Schering Pharma AG,國藥準(zhǔn)字J20180025,規(guī)格：30 mg/片)口服治療,1 片/次,1 次/d。聯(lián)合組采用厄貝沙坦片聯(lián)合硝苯地平控釋片口服治療,服用方法與上述一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者血壓控制效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的血壓、心率、VEGF、Hcy 水平。①比較兩組患者血壓控制效果,其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后血壓降至正常范圍,即<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且無波動；有效：治療后血壓降低>20 mm Hg,接近正常范圍且趨近穩(wěn)定；無效：治療后血壓無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②記錄比較三組患者治療前后SBP、DBP、HR 水平。③采用雙蛋白抗體夾心法檢測并比較三組患者VEGF、Hcy 水平。④比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血壓控制效果比較 聯(lián)合組血壓控制總有效率97.86%均高于厄貝沙坦組的89.29%、硝苯地平組的88.57%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組血壓控制效果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較 治療前,三組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組患者SBP、DBP、HR水平均顯著降低,且聯(lián)合組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著低于厄貝沙坦組、硝苯地平組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較 治療前,三組患者VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者VEGF(90.24±6.33)均低于厄貝沙坦組的(110.36±11.33)pg/ml、硝苯地平組的(110.25±11.29)pg/ml,Hcy(12.07±1.33)μmol/L均低于厄貝沙坦組的(17.51±1.26)μmol/L、硝苯地平組的(17.56±1.17)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 三組血壓控制效果比較 ［n,n(%)］

表2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較()

表2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較()

注：與聯(lián)合組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

表3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較()

表3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較()

注：與聯(lián)合組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓病程較長,在高血壓未能得到有效控制時往往會對腦、肝、腎造成嚴(yán)重危害,甚至出現(xiàn)功能性衰竭,引發(fā)中風(fēng)等［4］。對于確診原發(fā)性高血壓收縮壓>160 mm Hg、舒張壓>100 mm Hg,或確診伴有3 個以上危險因素,或伴糖尿病,靶器官損害時,必須使用單個或聯(lián)合降壓藥物治療。因此近年臨床開展研究尋找各種科學(xué)、有效的單方、固定復(fù)方和降壓藥自由聯(lián)合治療是臨床研究重點［5］。

厄貝沙坦主要通過競爭受體,拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ的作用,使循環(huán)血量降低、全身小動脈平滑肌舒張來發(fā)揮降壓效果,降壓效果溫和［6］。硝苯地平可阻滯鈣離子內(nèi)流入心肌細(xì)胞膜,抑制心肌細(xì)胞興奮及收縮,使其能耗及耗氧量下降,心肌功能得到有效保護(hù),還可舒張血管平滑肌,降低外周血管阻力,發(fā)揮降壓作用［7］。本研究結(jié)果顯示,治療后,三組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著降低,且聯(lián)合組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著低于厄貝沙坦組、硝苯地平組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示厄貝沙坦、硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用較單藥治療更能發(fā)揮協(xié)同作用,有效降低并增強(qiáng)降壓效果,改善心率。VEGF 為活性蛋白,可促進(jìn)血管生成,增強(qiáng)血管滲透,還可加快內(nèi)皮細(xì)胞增殖,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂,增大出血風(fēng)險［8］。Hcy 可參與氧化應(yīng)激,促進(jìn)超氧化物、過氧化物生成,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,并降低凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá),促使血管重構(gòu),使血管功能紊亂,血壓升高。本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者VEGF、Hcy 水平均低于厄貝沙坦組和硝苯地平組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究中三組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示聯(lián)合用藥較為安全,不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述,社區(qū)高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單種藥物治療,更能有效控制血壓,推薦應(yīng)用。