劉金莉

急性腦梗死是中老年常見(jiàn)病,且有年輕化趨勢(shì),其日益增長(zhǎng)的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死是指腦組織供血障礙,缺氧缺血導(dǎo)致腦組織缺血性壞死,臨床上主要是腦栓塞和腦血栓的形成。其中老年患者較多,如果治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)生死亡,且疾病致殘率較高,且大多會(huì)有后遺癥,如口眼歪斜、肢體偏癱、言語(yǔ)不良等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,大大降低患者的生活自理能力,給患者今后的生活帶來(lái)嚴(yán)重不便［1］。因此,臨床需對(duì)患者尋求更為有效的治療方案。本文選擇本院100 例腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象,探究神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療該病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年1 月收治的100 例腦梗死后遺癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合用藥組,每組50 例。常規(guī)組男32 例,女18 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.55±5.21)歲；病程3～19 年,平均病程(13.15±3.65)年。聯(lián)合用藥組男31 例,女19 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.52±5.24)歲；病程2～18 年,平均病程(12.12±3.74)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦梗死急性期；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,具體如下。①肢體鍛煉。是在患者臥床時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉,可使患者健腿在患側(cè)膝蓋以下,使其沿患側(cè)小腿滑動(dòng)至踝關(guān)節(jié),使健腿帶動(dòng)患腿運(yùn)動(dòng)。當(dāng)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí),輔助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、肌肉按摩等。還可以在床上進(jìn)行抬腿、抬臂和抬腳練習(xí),這樣可抬到能達(dá)到的高度,但又避免過(guò)度勞累。等患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行坐起和站立、行走等訓(xùn)練。②語(yǔ)言練習(xí)。在語(yǔ)言練習(xí)中先進(jìn)行口頭練習(xí),引導(dǎo)患者皺起嘴、露牙、鼓鰓、彈舌等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作練習(xí)5～10 次。同時(shí),開(kāi)展舌動(dòng)、張嘴、縮舌、伸舌練習(xí),盡量使舌尖伸向舔上唇、舔下唇、舔嘴左右角,開(kāi)展繞唇的運(yùn)動(dòng)。伸舌至上頜,重復(fù)5 次/次,2～3 組/d。對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)發(fā)音學(xué)習(xí)和指導(dǎo),首先重復(fù)單一發(fā)音。當(dāng)一個(gè)發(fā)音可以準(zhǔn)確發(fā)音時(shí),三個(gè)音可以一起重復(fù),每天多次訓(xùn)練。③生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力的練習(xí),如穿脫衣物、洗澡、進(jìn)食、手工操作等生活能力的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高其生活能力。

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上,常規(guī)組患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂(商品名：申捷,齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051485)治療,注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20～40 mg/d 緩慢肌內(nèi)注射,治療6 周。聯(lián)合用藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加銀杏達(dá)莫(湖北民康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022870,規(guī)格：5 ml)治療,銀杏達(dá)莫注射液10～15 ml 混合生理鹽水500 ml 緩慢靜脈滴注,2 次/d,治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后NIHSS 評(píng)分(0～42 分,評(píng)分越低越好)及ADL評(píng)分(0～100 分,評(píng)分越高越好)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：生活自理,神經(jīng)功能接近正常,癥狀體征消失；有效：神經(jīng)功能改善50%以上,生活部分可自理,需要協(xié)助；無(wú)效：生活無(wú)法自理［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前,ADL 評(píng)分高于治療前,且聯(lián)合用藥組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組,ADL 評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合用藥組總有效率92.00%高于常規(guī)組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組比較,bP<0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

腦梗死是由于多種原因引起的局部腦組織供血障礙,導(dǎo)致腦缺血、缺氧性病變的腦壞死,從而導(dǎo)致臨床相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失。目前是死亡率和致殘率較高的疾病之一,年發(fā)病率在150 萬(wàn)以上。急性腦梗死早期病灶由中央壞死區(qū)和周?chē)毖胗皡^(qū)組成。血管阻斷10 min 后中央壞死區(qū)神經(jīng)元永久性死亡,但由于缺血半暗帶局部血流量仍然較高,該區(qū)域神經(jīng)元在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)永久性死亡。通過(guò)有效的治療,及時(shí)改善局部血供,有可能挽救該區(qū)域?yàn)l臨死亡的神經(jīng)元。但是多數(shù)患者在救治后易發(fā)生偏癱,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受限、肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙及語(yǔ)言障礙等［3］,嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。在各種腦梗死后遺癥的臨床治療中,要全方位對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)腦梗死病灶進(jìn)行良性刺激,使腦功能得到更好喚醒,腦體功能得到有效恢復(fù),促進(jìn)降低致殘率,在此基礎(chǔ)上需要采取有效的藥物進(jìn)行治療。

神經(jīng)節(jié)苷脂是由親水性糖基和親脂性脂基組成的復(fù)合型糖脂。脂質(zhì)基團(tuán)嵌在神經(jīng)的細(xì)胞基部,糖基團(tuán)在神經(jīng)細(xì)胞外,其是細(xì)胞膜的天然成分,存在于哺乳動(dòng)物的腦細(xì)胞中,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。作為神經(jīng)細(xì)胞膜的天然成分,其調(diào)節(jié)著鈉、鉀、鈣的進(jìn)出細(xì)胞(離子交換,即神經(jīng)電信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)),與神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性和損傷后神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)與再生密切相關(guān),與人類(lèi)的記憶力和智力密切相關(guān),并保證神經(jīng)系統(tǒng)的基本運(yùn)作［4］。由于神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力,不僅可以穿透血腦屏障,而且可以保護(hù)損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)變性,改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),減輕損傷后的腦水腫。其還具有清除自由基的作用,從而減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的損傷。因此,通過(guò)上述機(jī)制,神經(jīng)節(jié)苷脂可以很好地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在遭受各種損傷后的功能修復(fù)［5］。腦梗死后遺癥以痰濁、血瘀為病機(jī),治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)虛、化痰、化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是腦血管損傷引起閉塞導(dǎo)致的腦組織局部壞死。銀杏葉具有化痰通絡(luò)、活血化瘀、祛濕散結(jié)的功效。銀杏達(dá)莫注射液活性成分為銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫,能改善微循環(huán)。血小板活化因子(PAF)是目前發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的血小板聚集誘導(dǎo)劑,與血小板活化及腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。銀杏葉提取物能改善腦血液循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞代謝改善,同時(shí)還能改善血液流變學(xué),抑制血栓素合成,防止血栓形成。大量臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,神經(jīng)節(jié)苷脂類(lèi)藥物能減輕大鼠腦損傷程度,改善記憶功能,對(duì)促進(jìn)大鼠腦功能具有重要意義。臨床機(jī)制：①穩(wěn)定患者腦細(xì)胞膜功能；②降低神經(jīng)毒性；③減少一氧化氮總量；④調(diào)節(jié)神經(jīng)因子生長(zhǎng)環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前,ADL 評(píng)分高于治療前,且聯(lián)合用藥組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組,ADL 評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組總有效率92.00%高于常規(guī)組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療腦梗死后遺癥可獲得良好的臨床效果,可有效提升患者神經(jīng)功能和生活能力,是一種值得推廣的聯(lián)合用藥方案。