張旭

卵巢癌是臨床常見惡性腫瘤之一,目前尚無特效治療方式,臨床治療以手術(shù)方式為主,同時術(shù)前可給予化療處理,抑制腫瘤發(fā)展,提高手術(shù)效果,但術(shù)前化療藥物會影響患者心臟和肝臟功能,影響麻醉藥物代謝,使得患者血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大,加之手術(shù)為有創(chuàng)操作,且麻醉藥物會影響患者身體機(jī)能,均會對患者造成應(yīng)激性刺激,進(jìn)一步加重血流動力學(xué)指標(biāo)波動,因此做好麻醉干預(yù)工作意義重大,通常情況下,全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)波動最為明顯,麻醉誘導(dǎo)藥物選擇是保證患者平穩(wěn)度過此階段的關(guān)鍵［1-3］。本文探究了丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合方案對卵巢癌手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受卵巢癌手術(shù)的88 例患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組與B 組,每組44 例。B 組患者年齡31～59 歲,平均年齡(45.33±4.78)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅱ級21 例,Ⅲ級23 例。A 組患者年齡32～60 歲,平均年齡(44.82±5.02)歲；ASA 分級：Ⅱ級20 例,Ⅲ級24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后,醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度,給予患者林格氏液靜脈滴輸入,用量為5 ml/kg,面罩吸氧,持續(xù)3 min,6 L/min,觀察患者狀態(tài),若無異常10 min 后實施麻醉誘導(dǎo)。B 組開展依托咪酯麻醉誘導(dǎo),依次給予患者咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯和順式阿曲庫銨,用量分別為0.04 mg/kg、0.5 μg/kg、0.3 mg/kg、0.15 mg/kg；A組采取丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo),給予患者咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫銨和丙泊酚,用量分別為0.04 mg/kg、0.5 μg/kg、0.15 mg/kg、0.15 mg/kg、0.5 mg/kg。給藥后觀察患者90 s,無異常后進(jìn)行氣管插管,并連接麻醉機(jī)輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)評估［4］,具體指標(biāo)包括MAP、HR、BDP、SDP,具體統(tǒng)計時間段：T0、T1、T2、T3；②不良反應(yīng)統(tǒng)計,包括低血壓、高血壓、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0時,兩組MAP、HR、BDP、SDP 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時,兩組的MAP、HR、BDP、SDP 均低于T0時,且A 組高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%,與B 組的11.35%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與T0時比較,aP<0.05；與A 組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢癌患者多接受手術(shù)治療,術(shù)中采取全身麻醉方式,而全麻誘導(dǎo)插管過程中會進(jìn)行聲門暴露、喉鏡置入、氣管插管等操作,易引發(fā)氣管插管心血管反應(yīng),出現(xiàn)反射性心率增快、血壓升高等問題,具體原因為麻醉誘導(dǎo)過程中機(jī)械性刺激會促使交感-腎上腺系統(tǒng)興奮,增加兒茶酚胺分泌量,影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性,因此需選擇科學(xué)合理的麻醉誘導(dǎo)藥物［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示：T1、T2、T3時,兩組的MAP、HR、BDP、SDP 均低于T0,且A 組高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%,與B 組的11.35%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。原因分析如下［7-11］：依托咪酯、丙泊酚是常用麻醉誘導(dǎo)藥物,前者為咪唑類衍生物,起效快,可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,心血管穩(wěn)定性能較好,但對氣管插管反應(yīng)抑制作用較弱,而丙泊酚能夠?qū)χ袠幸种菩陨窠?jīng)傳遞起到增強(qiáng)作用,從而抑制中樞神經(jīng)興奮,且具有較強(qiáng)的心血管系統(tǒng)抑制作用,促使外周血管阻力降低,且對心率影響較小,能夠更好地抑制心血管反應(yīng),二者聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到更為理想的麻醉深度,且保證患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,能夠確?；颊哐h(huán)穩(wěn)定,放置麻醉藥物抑制患者心血管系統(tǒng),預(yù)防血流動力學(xué)指標(biāo)波動且安全性較高,患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),應(yīng)用價值更高。

綜上所述,針對卵巢癌手術(shù)患者,丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對患者機(jī)體影響較小,能夠保證麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性理想,值得推廣。