李培文

新生兒胎糞吸入性肺炎是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水而引發(fā)的疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為皮膚和指甲床留有胎糞、呼吸急促、皮膚青紫、鼻翼扇動(dòng)、四肢發(fā)涼、哭鬧等。若患兒未及時(shí)得到救治,病情不斷進(jìn)展,會(huì)引起肺部、腦部、血液等多器官或組織損害,不利于患兒的健康成長(zhǎng)［2］。目前臨床上治療此疾病常采用常規(guī)治療和藥物治療。以往常規(guī)治療雖能夠在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀,但治療過(guò)程漫長(zhǎng),且療效不理想。豬肺磷脂注射液屬于肺表面活性物質(zhì),對(duì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征有很好的效果。因此,本文選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的56 例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒,探究豬肺磷脂注射液治療新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月期間本院收治的56 例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各28 例。參照組患兒男16 例,女12 例；胎齡39～41 周,平均胎齡(40.02±0.57)周；出生體重3～4 kg,平均出生體重(3.58±0.27)kg；平均5 min Apgar 評(píng)分(5.25±1.40)分。實(shí)驗(yàn)組患兒男15 例,女13 例；胎齡39～42 周,平均胎齡(40.43±0.61)周；出生體重3～5 kg,平均出生體重(3.99±0.52)kg；平均5 min Apgar 評(píng)分(5.20±1.38)分。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。依照《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的有關(guān)胎糞吸入性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確缺氧病史；②有羊水胎糞污染證據(jù)；③存在呼吸淺快(>60 次/min)、皮膚青紫、鼻翼扇動(dòng)等臨床表現(xiàn)；④X 線檢查有肺不張、氣胸等病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒胎糞吸入性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；家屬同意并簽署協(xié)議患兒；臨床資料完整患兒；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合新生兒胎糞吸入性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；孕周<35 周患兒；存在先天性心功能不全患兒；家屬未簽協(xié)議患兒；治療依從性差患兒。

1.2 方法 參照組患兒給予常規(guī)方式治療,主要包括限制液體入量、維持正常循環(huán)、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,注意患兒保暖、給予抗生素治療等,連續(xù)治療1 周。實(shí)驗(yàn)組患兒給予豬肺磷脂注射液(意大利：Chiesi Farmaceutici S.p.A,注冊(cè)證號(hào)H20181202,規(guī)格：3 ml∶0.24 g)治療,豬肺磷脂注射液以150 mg/kg 計(jì)算給藥劑量,首次給藥在患兒出生15 min 內(nèi),隔6 h 后第2 次給藥,之后每隔12 h 給藥1 次,通過(guò)氣管插管滴注藥液的方式給藥。連續(xù)給藥1 周。注意每次給藥前進(jìn)行呼吸道清理,維持患兒呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療后的炎性因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α。臨床癥狀消失時(shí)間包括肺部濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的臨床癥狀完全消失或明顯改善,相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；有效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的臨床癥狀有所改善,相應(yīng)指標(biāo)有所恢復(fù)但低于正常水平；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至加重,相應(yīng)指標(biāo)未見(jiàn)恢復(fù)［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、瘙癢、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后炎性因子水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后炎性因子水平對(duì)比(,μg/L)

表1 兩組患兒治療后炎性因子水平對(duì)比(,μg/L)

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間為(8.71±1.65)d、發(fā)紺消失時(shí)間為(2.48±0.53)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(4.37±1.26)d；參照組患兒的肺部濕啰音消失時(shí)間為(11.46±2.40)d、發(fā)紺消失時(shí)間為(5.13±0.75)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(6.70±1.59)d。實(shí)驗(yàn)組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間及呼吸困難緩解時(shí)間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.996、15.268、15.268,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率92.86%高于參照組的67.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生惡心1 例、嘔吐1 例、瘙癢0 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%。參照組患兒發(fā)生惡心3 例、嘔吐3 例、瘙癢2 例、皮疹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909,P=0.027<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

新生兒胎糞吸入性肺炎是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水,從而引發(fā)的氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥等癥狀疾病,其主要臨床表現(xiàn)為呼吸道癥狀,包括呼吸急促、發(fā)紺、吸氣三凹征、肺部濕啰音等癥狀。流行病學(xué)指出分娩時(shí)羊水胎糞污染的發(fā)生率可達(dá)25%,其中形成新生兒胎糞吸入性肺炎的發(fā)生率為5%。常見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒,病死率可達(dá)7%～15%。病因主要是由于缺氧引起胎兒腸系膜血管痙攣,促使胎糞排除混入羊水中,而胎兒進(jìn)行呼吸時(shí)將混有胎糞的羊水吸入后會(huì)使氣管堵塞、肺內(nèi)感染,因此引發(fā)疾病。若未及時(shí)進(jìn)行治療,可能產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征等多種并發(fā)癥,威脅患兒健康。目前臨床治療新生兒胎糞吸入性肺炎常采用常規(guī)方式治療,雖有一定的療效,但治療周期較長(zhǎng),療效不顯著［4-6］。

隨著醫(yī)療水平不斷提升,人們對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎臨床治療方法的關(guān)注度升高,常規(guī)方式治療已經(jīng)不能夠滿足患兒病情恢復(fù)需求,所以,需要尋找新的治療方法。豬肺磷脂注射液的性狀為白色或乳白色混懸液,主要成分為豬肺磷脂,其是一種天然提取物,屬于肺表面活性物質(zhì)范疇［7-9］。肺表面活性物質(zhì)是以磷脂和特異性蛋白質(zhì)的混合物質(zhì),分布于肺泡表面,具有降低肺表面張力作用。豬肺磷脂注射液適用于治療和預(yù)防早產(chǎn)嬰兒的呼吸窘迫綜合征,主要通過(guò)在患兒肺內(nèi)均勻分布,沿肺泡的氣液交界面展開(kāi),降低肺表面張力,維持肺泡穩(wěn)定,避免肺泡出現(xiàn)萎陷,促進(jìn)通氣循環(huán)中的氣體交換,有效改善機(jī)體缺氧癥狀,且不良反應(yīng)少,臨床療效顯著［10］。本次研究將豬肺磷脂注射液用于治療新生兒胎糞吸入性肺炎,其研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明使用豬肺磷脂注射液治療新生兒胎糞吸入性肺炎是一種有效的治療方法。

綜上所述,新生兒胎糞吸入性肺炎患兒采用豬肺磷脂注射液治療臨床療效顯著,其能夠優(yōu)化炎性指標(biāo),改善患兒的臨床癥狀,減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得推廣。