劉榴

前置胎盤是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,以產(chǎn)婦分娩過程中胎盤收縮力差為主要誘發(fā)原因,并且在子宮下段處附著,進而增加難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率。對產(chǎn)婦或是胎兒生命造成威脅［1］。臨床針對前置胎盤主要選取剖宮產(chǎn)分娩方式,但由于胎盤剝離面較大以及存在較多開放血竇,而產(chǎn)婦子宮收縮力較差,進而使術(shù)中大出血發(fā)生幾率大大增加［2］。對于前置胎盤臨床常用治療方法包括宮腔填塞方法、子宮切除方法、介入治療方法及各種改良縫合術(shù),但是上述方法對于前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)的臨床止血效果仍然不理想［3］?；诖?本文對子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)在前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)中的止血效果進行分析,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年5 月收治的100 例前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)患者,按治療方法不同分為對照組和研究組,各50 例。對照組患者年齡27～36 歲,平均年齡(31.50±2.50)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.10±1.25)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.10±0.85)次。研究組患者年齡28～35 歲,平均年齡(31.35±2.75)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.05±1.30)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.15±0.88)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組行子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)進行止血。選擇靜脈麻醉,術(shù)者針對伴有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦應(yīng)選擇首次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口入腹。仔細進行子宮情況探查,以保障子宮活動度以及確定合理縫合范圍。操作順序按照切開子宮肌層-破膜-胎兒娩出,娩出胎兒即刻捆扎子宮下段血管,以實現(xiàn)出血暫時控制作用,常規(guī)處理胎盤,并給予適量縮宮素促進子宮收縮。尋找子宮頸內(nèi)口,以明確廣泛出血點的具體位置(胎盤剝離面),嚴格遵守同側(cè)進針、同側(cè)出針原則行連續(xù)性橫行縫合,完成縫合后如果依然有少量滲血現(xiàn)象,可選用宮腔球囊壓迫止血。行編織狀縫合子宮前壁下段,合理選擇支撐點(子宮下段較厚一側(cè)),實施重復多次連續(xù)縫合(沿子宮頸內(nèi)口至切口方向),以促使下段橫徑縮窄,加固稀松處,并利于無縫隙縱向編織狀的形成；行宮頸環(huán)扎以取得更好宮頸部位收縮止血目的(進針與出針方向分別為宮頸內(nèi)口處宮頸1 點、宮頸11 點；進針與出針方向分別為宮頸10 點、宮頸8 點；進針與出針方向分別為宮頸7 點、宮頸5 點；進針與出針方向分別為宮頸4 點、宮頸2 點),收緊并打結(jié)縫線。對照組行常規(guī)縫合聯(lián)合宮頸環(huán)扎進行止血,其余方法與研究組相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后2 及24 h 出血量、住院時間。②比較兩組新生兒出生情況,包括新生兒體質(zhì)量及1、5 min Apgar 評分。③比較兩組術(shù)后相關(guān)情況,包括惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組術(shù)中出血量及產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,手術(shù)時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組新生兒出生情況比較 兩組新生兒體質(zhì)量及1、5 min Apgar 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較 研究組惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組新生兒出生情況比較()

表2 兩組新生兒出生情況比較()

注：兩組比較,P>0.05

表3 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較()

表3 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

前置胎盤是臨床產(chǎn)科常見合并癥。在妊娠過程中由于個別產(chǎn)婦胎盤逐漸生長,致使子宮下段膨脹明顯,而平滑肌薄弱明顯,進而發(fā)生明顯的血管增生怒張,容易造成難以控制的大出血［4］。前置胎盤剖宮產(chǎn)出血部位主要發(fā)生于子宮下段胎盤剝離面,以后壁多見,針對其出血特點實施快速止血以及快速恢復子宮形狀［5］。

臨床一旦確診前置胎盤產(chǎn)后出血,易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、重要組織器官衰竭,并對母嬰生命產(chǎn)生嚴重威脅,臨床需嚴格控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血［6-8］。針對此情況,臨床需加強出血部位血供阻斷、局部肌纖維收縮等,以有效應(yīng)對產(chǎn)后出血。行常規(guī)縫合聯(lián)合宮頸環(huán)扎止血方法雖然有一定的止血效果,但是對于大出血的控制效果不甚理想。但應(yīng)用子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量,促使盆腔大部分血供受阻,減少輸血風險,縮短手術(shù)時間以及提高整體止血效果［9,10］。

本次研究將常規(guī)縫合聯(lián)合宮頸環(huán)扎止血法與子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)止血法應(yīng)用于前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)中,對比其止血效果。結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量及產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,手術(shù)時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明,開展子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)的止血效果較好,可以使胎盤剝離面出血部位迅速關(guān)閉,快速強化薄弱子宮下段,從而改善術(shù)后出血情況,利于術(shù)后的盡早康復。

綜上所述,前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)中應(yīng)用子宮下段后壁防波堤樣縫合術(shù)的效果顯著,能夠縮短各項指標時間,減少手術(shù)出血量,且不影響新生兒體質(zhì)量及 Apgar 評分,值得推廣。