李蓁 林萍 潘麗香

醫(yī)療領(lǐng)域有研究者指出，超過60%的警訊事件皆起自于溝通障礙問題[1]，故探討科學(xué)適用的溝通模式至關(guān)重要。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化溝通模型，由現(xiàn)況（situation）、背景（backgroud）、評估（assessment）、建議（recommendation）4個溝通內(nèi)容組成，可清晰詳盡地交待當(dāng)前發(fā)生了什么情況、是因為什么發(fā)生的、有待解決的主要問題是什么并給出解決建議[2]。該溝通模式可成功降低溝通不良所致差錯發(fā)生率，有助于構(gòu)建安全高效治療照護(hù)環(huán)境[3-4]。本研究探討SBAR雙維合理改良交接班法在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

醫(yī)院婦科2019年7月開始實施SBAR雙維合理改良交接班法。在SBAR雙維合理改良交接班法實施前(2019年1—6月)和實施后(2019年7—12月)，分別選取婦科手術(shù)患者各180例及科室17名護(hù)理人員為研究對象。實施前后患者年齡、術(shù)式的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理人員無變動。

1.2 SBAR雙維合理改良交接班法

（1）方案成形與表單設(shè)計：以婦科手術(shù)護(hù)理特點為依據(jù)，將患者自入院至出院護(hù)理全程劃分為4個交接溝通環(huán)節(jié)，分別為入院交接溝通、術(shù)前交接溝通、術(shù)后交接溝通與出院前交接溝通，在對環(huán)節(jié)進(jìn)行改良的同時，在SBAR 模式中的A（評估）部分中新增T（初步處置）與E（效果評價）兩項內(nèi)容，經(jīng)過雙維度改良后形成婦科手術(shù)患者SBAR護(hù)理交接單。各交接溝通環(huán)節(jié)的護(hù)理重點存在差異性，故交接單項目內(nèi)容亦有所不同，以婦科手術(shù)患者術(shù)后交接溝通為例加以說明，交接時，由交班護(hù)理人員攜術(shù)后SBAR交接單至手術(shù)患者床旁，交班者按交接單內(nèi)容與順序逐一就現(xiàn)狀、背景、評估（初步處置、效果評價）、建議進(jìn)行交接，其中現(xiàn)狀欄內(nèi)容包括姓名與年齡、入院診斷與手術(shù)時間、手術(shù)方式與返回時間、術(shù)中補(bǔ)液量與出血量，背景欄內(nèi)容包括既往疾病史與手術(shù)史、用藥史與過敏史，評估欄包括生命指征與術(shù)后補(bǔ)液、引流管路與切口敷料、皮膚與異常實驗室指標(biāo)、壓力性潰瘍風(fēng)險評分與深靜脈血栓風(fēng)險評分、術(shù)后特殊類型用藥與陰道內(nèi)紗布情況、保護(hù)性醫(yī)療與飲水飲食、活動情況及其它，初步處理欄內(nèi)容包括吸氧、心電監(jiān)測、靜脈補(bǔ)液、床上活動指導(dǎo)、初步血栓預(yù)防等，效果評價欄及建議等由交班者據(jù)實完成個體化文字填寫，所有項目與內(nèi)容交接完畢后，由接班者就交接內(nèi)容加以確認(rèn)，疑問處行查看、說明及澄清，發(fā)現(xiàn)有問題/情況未于交接單中加以記錄體現(xiàn)的部分，進(jìn)行追問與實時補(bǔ)錄，確認(rèn)無模糊缺失內(nèi)容后交接雙方簽名為證。

（2）培訓(xùn)與實施：通過專題理論授課、交接班情境模擬、持續(xù)改進(jìn)的方式進(jìn)行SBAR雙維度合理改良交接班法的推廣應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）交接班質(zhì)量合格率：護(hù)士長每日隨機(jī)跟蹤1例患者手術(shù)交班過程，每出現(xiàn)1處交接缺陷計為不合格，合計6個月查看180例患者手術(shù)交班，比較SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后的交接班質(zhì)量合格率。

（2）護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價：采用護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價量表對SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后護(hù)理人員的相應(yīng)能力做出評價，包括自我動機(jī)信念（14個條目）、任務(wù)分析（6個條目）、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)（10個條目）與自我評價（4個條目）共4個維度34個條目，每個條目按完全不符合至完全符合分別賦予1～5分，總分值為34～170分，分值愈高提示自主學(xué)習(xí)能力愈佳，該量表 Cronbach ’s α 系數(shù)和內(nèi)容效度分別為 0.944和0.97，信效度較好。

（3）交接班滿意度 ：以患者床邊交接班滿意度(中文版)[5]為工具行相應(yīng)評定，含交班互動性、傾聽與尊重、交班協(xié)調(diào)3個維度合計17個條目，非常不好至非常好分別賦為1～5分，總分17～85分，分值愈高提示受評者對床邊交接班滿意度愈高，該量表Cronbach ’s α 系數(shù)和重測信度分別為 0.821和0.879，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后患者交接班質(zhì)量合格率比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后交接班質(zhì)量合格率明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實施前后患者交接班質(zhì)量合格率比較

2.2 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后患者對交接班滿意度評分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后患者對交接班滿意度評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實施前后患者交接班滿意度評分比較 (分)

2.3 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實施前后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評分比較(分 )

3 討論

3.1 SBAR雙維合理改良交接班法可提高婦科手術(shù)交接班質(zhì)量

SBAR雙維合理改良交接班法以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)，結(jié)合婦科手術(shù)護(hù)理特點進(jìn)行內(nèi)容與環(huán)節(jié)的改良，依婦科手術(shù)患者入院治療進(jìn)展合理劃分為4個交接環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)交接項目與重點因時因需而設(shè)，體現(xiàn)各環(huán)節(jié)護(hù)理交接重點，涵蓋各環(huán)節(jié)護(hù)理交接細(xì)節(jié)，在評估步驟新增初步處置與效果評價活動，實時動態(tài)化呈現(xiàn)護(hù)理問題解決措施與效果，強(qiáng)化護(hù)理人員主動觀察處置評估意識與行為，敦促護(hù)理人員以患者病情變化所需提供及時高效照護(hù)，理清后續(xù)需關(guān)注重點與處置建議，雙維度改良實現(xiàn)了婦科手術(shù)護(hù)理交接班的全程標(biāo)準(zhǔn)化與內(nèi)容充實度，交班者據(jù)此收集與傳遞信息，接班者據(jù)此接收與消化信息，遺失錯漏概率小，避免模糊事項的存在與交接的含混脫節(jié)，流程清晰、細(xì)節(jié)畢現(xiàn)，交接雙方均可對婦科手術(shù)患者的病情、處置、效果、后續(xù)關(guān)注處置重點措施等了然于胸，實現(xiàn)病情相關(guān)數(shù)據(jù)全面式與重點式交接[6]，交接更具清晰度，信息傳遞更具有效性，維持高度的照護(hù)連續(xù)性與安全性，交接班質(zhì)量得以明顯提高，表1可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實施后患者交接班質(zhì)量合格率高于實施前。

3.2 SBAR雙維合理改良交接班法深受婦科手術(shù)患者認(rèn)可

SBAR雙維合理改良交接班法促使護(hù)士為了收集交接所需信息而頻繁深入觀察婦科手術(shù)患者各項情況，高頻次全面性的護(hù)患溝通使患者深感關(guān)愛與尊重，全面細(xì)致的信息觀察活動提高了異常狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn)與處置可能性，安全護(hù)理特質(zhì)鮮明，交班者對婦科手術(shù)患者各項情況熟知于胸，交接班時全面細(xì)致描述體現(xiàn)護(hù)理高素養(yǎng)，交接雙方按標(biāo)準(zhǔn)流程開展規(guī)范化護(hù)理活動，提供無縫隙性優(yōu)質(zhì)照護(hù)，故而可贏得婦科手術(shù)患者較高的床旁交接班滿意度評價，表2可見，實施后患者對床邊交接班滿意度評分明顯高于實施前。

3.3 SBAR雙維合理改良交接班法可促進(jìn)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的提升

護(hù)理技術(shù)的持續(xù)發(fā)展要求護(hù)理執(zhí)業(yè)者必須終身全程有效自主學(xué)習(xí)[7-8]，這對護(hù)理執(zhí)業(yè)者的自主學(xué)習(xí)能力提出了極高要求[9]，評判性思維訓(xùn)練有助于護(hù)理執(zhí)行業(yè)者自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，傳統(tǒng)交接班模式以問題陳述為核心，評判性思維活動缺失[10]，SBAR雙維合理改良交接班法的應(yīng)用，要求護(hù)理人員必須發(fā)動評判性思維方能完成交接班任務(wù)，且每一位手術(shù)患者均需完成四個環(huán)節(jié)的完整交接班活動，故對護(hù)理人員形成了長期反復(fù)的評判性思維訓(xùn)練，取得了較好的自主學(xué)習(xí)能力提升效應(yīng)，表3可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實施后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力明顯高于實施前（P<0.05）。