劉利，馬永峰，張銀文，蔣浩

(滄州市人民醫(yī)院胸外科，河北 滄州 061000)

肺癌是臨床最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，也是全球范圍內(nèi)發(fā)病率、患病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一。對(duì)于肺癌的治療，臨床多通過(guò)手術(shù)結(jié)合放化療等輔助療法達(dá)到根治病灶、延長(zhǎng)患者生存期、提升患者生存質(zhì)量的目的。由于就診治療時(shí)肺癌多已進(jìn)展為中晚期，同時(shí)老年患者基礎(chǔ)病情復(fù)雜且治療依從性、機(jī)體耐受相對(duì)較差，導(dǎo)致老年患者往往臨床預(yù)后結(jié)局更差，生活質(zhì)量低下，1年、5年生存率較低，因此及早發(fā)現(xiàn)和診斷是改善老年肺癌患者預(yù)后結(jié)局的重要途徑[1]。影像學(xué)檢查是臨床篩查與診斷早期肺癌的重要方法，其中螺旋CT因具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、檢查方便快捷及后重建處理技術(shù)成熟多樣等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于早期肺癌的篩查診斷中[2]。本研究通過(guò)對(duì)140例疑似早期肺癌的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討基于多層螺旋CT檢查的Myrian后處理技術(shù)在老年早期肺癌篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2019年5月滄州市人民醫(yī)院胸外科收治的140例懷疑為早期肺癌的老年肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。140例患者中，男性72例，女性68例；年齡65～79歲，平均(69.5±2.8)歲；肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)間7 d～6個(gè)月，平均時(shí)間(1.5±0.3)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已簽署知情同意書(shū)；(2)已通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核；(3)患者病歷資料完整；(4)均接受手術(shù)病理學(xué)檢查明確病理類型及臨床分期，早期肺癌滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社聯(lián)合制定的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[3]中有關(guān)I～I(xiàn)I期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)患者年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位惡性腫瘤；(2)多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)不能手術(shù)切除者；(3)精神疾病不能配合檢查者；(4)嚴(yán)重器官功能障礙不能耐受治療者。

1.2 方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行軸位平掃，尤其是病變部位及其周?chē)柽M(jìn)行重點(diǎn)掃描，掃描層厚為1.0 mm，將軸位平掃薄層影像數(shù)據(jù)上傳至Myrian系統(tǒng)進(jìn)行圖像后處理工作；選擇結(jié)節(jié)所在區(qū)域作為感興趣區(qū)，Myrian系統(tǒng)自動(dòng)生成肺結(jié)節(jié)相關(guān)參數(shù)與肺結(jié)節(jié)三位影像結(jié)果，并將病灶體積、平均CT值、病灶最大橫斷面直徑、體積等參數(shù)輸入Myrian危險(xiǎn)度數(shù)值計(jì)算工具中。以術(shù)后最終病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)Myrian技術(shù)診斷早期肺癌的敏感性、特異性等。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院影像科兩名副主任醫(yī)師級(jí)別及以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，并根據(jù)影像結(jié)果描述早期肺癌的影像征象。對(duì)比Myrian后處理圖像與常規(guī)軸位平掃的早期肺癌影像征象成像情況，并計(jì)算Myrian技術(shù)、軸位平掃對(duì)早期肺癌、淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性情況。敏感性計(jì)算方法為真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)；特異性計(jì)算方法為真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)；陰性預(yù)測(cè)值為真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 140例疑似早期肺癌患者診斷結(jié)果及人口學(xué)特征比較

140例疑似早期肺癌的肺結(jié)節(jié)病患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為早期肺癌86例，良性結(jié)節(jié)54例，其中86例早期肺癌中，明確病理類型為早期肺腺癌59例(原位腺癌22例，微浸潤(rùn)腺癌37例)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，早期肺鱗癌27例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例；54例良性結(jié)節(jié)中明確結(jié)核性病變15例，炎性假瘤14例，肺血管畸形18例，纖維硬化性血管7例。早期肺癌與良性結(jié)節(jié)患者人口學(xué)特征資料比較見(jiàn)表1。

表1 早期肺癌與良性結(jié)節(jié)患者人口學(xué)特征資料比較

2.2 Myrian后處理技術(shù)的早期肺癌顯像效果

Myrian后處理影像對(duì)棘突征、分葉征、血管集束征、短毛刺征、空泡征等早期肺癌特征表現(xiàn)成像效果優(yōu)于常規(guī)軸位平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1、表2。

表2 早期肺癌患者M(jìn)yrian后處理圖像與軸位影像對(duì)比[n(%)]

2.3 Myrian后處理技術(shù)在早期肺癌與良性肺結(jié)節(jié)病中的診斷結(jié)果

Myrian后處理技術(shù)對(duì)早期肺癌的敏感性為90.70%，特異性為70.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.98%，陰性預(yù)測(cè)值為82.61%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為88.89%，特異性為85.25%；軸位平掃對(duì)早期肺癌敏感性為65.12%，特異性為40.74%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63.64%，陰性預(yù)測(cè)值為42.31%，對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性為55.56%，特異性為65.57%。Myrian后處理技術(shù)對(duì)早期肺癌診斷以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性與特異性均高于常規(guī)CT軸位平掃，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3-表6。

表3 Myrian后處理技術(shù)診斷早期肺癌結(jié)果比較[n(%)]

表4 Myrian后處理技術(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果比較[n(%)]

表5 軸位平掃影像診斷早期肺癌結(jié)果[n(%)]

表6 軸位平掃影響診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果[n(%)]

3 討論

螺旋CT是臨床篩查、診斷肺結(jié)節(jié)及評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的重要手段之一。通過(guò)觀察肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目、密度等影像學(xué)特征可實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的初步診斷與性質(zhì)評(píng)估，但常規(guī)CT檢查僅能夠提供二維斷層影像或MPR等簡(jiǎn)單的后處理影像結(jié)果，對(duì)肺結(jié)節(jié)的分析能力相對(duì)較為薄弱，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確預(yù)警[4]。Myrian是一種基于多層螺旋CT開(kāi)展的專業(yè)肺結(jié)節(jié)影像后處理軟件，通過(guò)Myrian軟件處理可使結(jié)節(jié)病灶更為直觀的體現(xiàn)，并能夠?qū)崿F(xiàn)一定程度的定量診斷[5]。有研究[6]表明，Myrian后處理技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提升小結(jié)節(jié)的CT影像細(xì)節(jié)顯示能力與診斷效能，極大程度上減輕了影像科醫(yī)生的工作強(qiáng)度與工作壓力，避免肺結(jié)節(jié)的漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，Myrian后處理影像結(jié)果對(duì)棘突征、分葉征、血管集束征、短毛刺征、空泡征等早期肺癌的影像特征表現(xiàn)顯示效果優(yōu)于常規(guī)軸位影像，且對(duì)早期肺癌的敏感性、特異性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性更高，提示經(jīng)Myrian技術(shù)處理后的胸部CT影像較常規(guī)軸位影像結(jié)果對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷能力得到明顯提升，顯示效果更為理想[7]。通過(guò)進(jìn)一步回顧分析可知，老年早期肺癌在臨床病例特點(diǎn)及患者自身方面與中青年肺癌存在一定的差異，老年人群肺鱗癌發(fā)病率整體相對(duì)于中年人群較高；肺鱗癌以中央性肺癌最為多見(jiàn)，早期便可呈現(xiàn)出不同程度的之氣管狹窄或阻塞性肺炎；老年患者一般肺部基礎(chǔ)病情較差，常合并有不同程度的慢性炎癥、COPD、結(jié)核病等肺部疾?。焕夏昊颊咴跈z查配合度方面較差。基于以上原因，僅依靠常規(guī)CT軸位圖像或MPR重建對(duì)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷效果并不理想，而基于CT影像的Myrian后處理技術(shù)應(yīng)用診斷老年早期肺癌更具可行性與優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在Myrian后處理技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、周?chē)夤芘c組織侵犯等顯示更為進(jìn)行精細(xì)，對(duì)提升老年早期肺癌的檢出率具有較高的臨床意義。

近年來(lái)，隨著CT影像技術(shù)的快速發(fā)展，基于常規(guī)軸位影像開(kāi)展的后處理技術(shù)層出不窮，如MPR、SSD、MIP、VR等技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)肺結(jié)節(jié)的多角度成像與周?chē)M織、血管關(guān)系的清晰成像，能夠進(jìn)一步提升早期肺癌的診斷及鑒別診斷能力。而Myrian后處理軟件則是近年來(lái)國(guó)外開(kāi)發(fā)的新型肺結(jié)節(jié)影像診斷專用軟件，具有診斷效能高、可重復(fù)性強(qiáng)、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，能夠結(jié)合病灶實(shí)際情況以及患者個(gè)人情況進(jìn)行良惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前已在國(guó)外取得大量的驗(yàn)證結(jié)果并形成行業(yè)規(guī)范[10]。本研究認(rèn)為，Myrian后處理技術(shù)應(yīng)用于老年早期肺癌診斷的優(yōu)勢(shì)為：可實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化閱片流程，診斷醫(yī)師按照相同流程、方式、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在一定程度上提高了診斷的一致性與工作效率，避免閱片醫(yī)師個(gè)人水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀意向等對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生干預(yù)，從而提升早期肺癌CT的篩查診斷能力[11-12]。

綜上，多層螺旋CT Myrian后處理技術(shù)應(yīng)用診斷老年早期肺癌可顯著提升診斷效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)良惡性的量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效降低早期肺癌的誤診、漏診率，并能有效避免良性肺結(jié)節(jié)患者接受不必要的手術(shù)治療。但本研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如納入的疑似早期肺癌肺結(jié)節(jié)患者樣本容量相對(duì)較少，可能對(duì)結(jié)果、結(jié)論的客觀性產(chǎn)生一定程度的影響。