弓建志

【關(guān)鍵詞】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;超聲;篩查;早期干預(yù);診斷

[中圖分類號(hào)]R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0163-02

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性疾病，患兒的年齡大多較小，患病原因與遺傳因素相關(guān)，也與胎位不正、母親孕期用藥不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)[1]?；加邪l(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位以及髖臼發(fā)育不良的情況，患兒的正?；顒?dòng)能力出現(xiàn)下降，容易誘發(fā)下肢畸形、跛行等情況[2]。如果患兒無法接受及時(shí)、有效的診斷，就會(huì)影響后續(xù)的治療，且患兒可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥，這會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，并給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來威脅[3-4]。本次研究針對(duì)此類患兒選擇臨床篩查與超聲檢查相結(jié)合的方式，并對(duì)患兒實(shí)施早期干預(yù)，現(xiàn)進(jìn)行如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2020年1月至11月時(shí)間段內(nèi)小兒骨科收治的患兒中抽取50例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行分析，此次研究的內(nèi)容符合倫理委員會(huì)要求，且征得患兒家屬的同意，讓其簽署知情書。在所選患兒當(dāng)中，男性患兒24例、女性患兒26例，患兒年齡6個(gè)月～2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn);個(gè)人資料完整;有家屬看管。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙;出現(xiàn)重癥并發(fā)癥;其它原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)脫位;中途退出研究;無法配合臨床干預(yù)的患兒;合并腫瘤患兒;血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.2方法

1.2.1診斷方法 所有患兒需接受臨床篩查，醫(yī)生需要做好患兒的體格檢查，對(duì)于年齡不足3個(gè)月的患兒，Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)陽性是最為典型等的特征。在對(duì)患兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，醫(yī)生需要讓患兒保持放松、安靜的狀態(tài)。對(duì)于年齡大于3個(gè)月的患兒，由于其內(nèi)收肌存在明顯的緊張、攣縮情況，因此，需要將外展試驗(yàn)陽性作為這類患兒的主要特征，并且觀察患兒的雙下肢是否出現(xiàn)不等長(zhǎng)情況。對(duì)于學(xué)步階段的患兒，需要觀察其跛行情況、搖擺步態(tài)情況等，并且在對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查的時(shí)候，還需要觀察患兒是否存在肌性斜頸或者馬蹄內(nèi)翻足等骨骼肌肉的異常情況。

所有患兒還需接受超聲診斷，醫(yī)生選擇PHILIPS彩超設(shè)備進(jìn)行檢查，選擇陣線探頭，將探頭的頻率設(shè)定為3～9MHz以及5～12MHz。醫(yī)生在患兒安靜或者入睡的時(shí)候進(jìn)行超聲檢查，為患兒選擇側(cè)臥位，對(duì)待檢測(cè)的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的內(nèi)旋或者微屈，選擇Graf法進(jìn)行操作，在患兒股骨大轉(zhuǎn)子部位，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)冠狀切面掃查，顯示患兒髖臼窩內(nèi)髂骨下緣的影像。之后，將平直髂骨的聲影作為基線，將患兒髖臼窩當(dāng)中髂骨與骨緣轉(zhuǎn)折部位的連接線作為相應(yīng)的軟骨頂線，并對(duì)具體的夾角進(jìn)行測(cè)量，即為患兒的骨頂角大小。醫(yī)生通過超聲檢查設(shè)備配套的測(cè)量軟件，對(duì)患兒股骨頭外到內(nèi)沿的距離進(jìn)行測(cè)量，并且進(jìn)行三次測(cè)量，取相應(yīng)的平均值，并結(jié)合Graf超聲分型等進(jìn)行分析。

1.2.2早期干預(yù)方法

所有患兒還需接受臨床早期干預(yù)，醫(yī)生需要幫助患兒完成髖關(guān)節(jié)操，先為患兒的家屬講解髖關(guān)節(jié)操的具體方法，并且說明髖關(guān)節(jié)操的自身優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員需要坐在患兒的對(duì)面，雙手輕輕握住患兒的腳踝，將患兒的大腿彎曲90°，之后將患兒大腿外展。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)操的時(shí)候，醫(yī)生需要做好患兒實(shí)際反應(yīng)的觀察，并且在患兒放松情況下進(jìn)行操作，動(dòng)作要較為輕柔。如果患兒出現(xiàn)抵抗情況，醫(yī)生需要立即暫停操作。在醫(yī)生進(jìn)行操作的時(shí)候，患兒家長(zhǎng)需要在旁邊學(xué)習(xí)具體方法，醫(yī)生需指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行嘗試，以便日后家長(zhǎng)可以獨(dú)立完成操作。此外，在早期干預(yù)后，患兒還需要佩戴Pavlik吊帶，維持患兒髖關(guān)節(jié)的屈曲狀態(tài)，維持角度為90°～100°，外展角度需要<60°，通過患兒身體的自身重力，讓患兒的股骨與髖臼貼合性更好，加速患兒的良好發(fā)育。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有入院患兒的篩查后檢出率進(jìn)行分析，并觀察患兒接受早期干預(yù)后的具體效果?；純航邮苤委熀蟀Y狀無任何緩解，少數(shù)患兒癥狀加重，即為無效;患兒的髖關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但仍存在跛行步態(tài)可視為有效;患兒接受治療后的跛行等癥狀消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可視為痊愈。

2結(jié)果

有患兒接受臨床篩查與超聲檢查后，全部確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，確診率為100%。所有患兒接受臨床干預(yù)后，僅有1例出現(xiàn)治療無效的情況，其余患兒治療情況均較好，患兒的治療有效率達(dá)到98%。

3討論

在小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病當(dāng)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良十分常見，且患兒容易出現(xiàn)其它類型的并發(fā)癥狀，比如跟骨外翻或者跖骨內(nèi)收等情況。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的診治水平也出現(xiàn)了明顯提高。但是，仍然有一些患兒因?yàn)樵\斷不及時(shí)而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，需要通過手術(shù)治療[5-6]。所以，做好發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的臨床篩查十分關(guān)鍵。

在這類患兒的早期篩查當(dāng)中，主要的目的就是盡早發(fā)現(xiàn)所有的病例，以便醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行治療等。對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的篩查，主要方式包括查體、超聲篩查的形式。臨床查體篩查的成本很低，醫(yī)生通過徒手操作就可以完成，但是，查體篩查需要在患兒處于安靜的狀態(tài)下才能完成，且對(duì)于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、操作手法等有較高的要求，且一些髖臼發(fā)育不良的患兒可能出現(xiàn)漏診的情況。一些醫(yī)生會(huì)在查體的基礎(chǔ)上，加入選擇性超聲篩查，僅對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患兒進(jìn)行篩查，但是由于缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患兒的篩查可能出現(xiàn)漏篩的情況[7-8]。

本次研究針對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒實(shí)施臨床篩查與全面超聲篩查相結(jié)合的方式，醫(yī)生可以通過高頻超聲設(shè)備對(duì)患兒的疑似病變髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行全面掃描，獲得較為清楚的影像，并且結(jié)合影像圖進(jìn)行分析，掌握患兒髖關(guān)節(jié)的具體發(fā)育情況。與傳統(tǒng)類型的X線掃描等相比，高頻超聲掃描的圖像清晰度更高，且醫(yī)生可以對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行不同切面的掃查和分析，并且進(jìn)行骨頂角等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確測(cè)量，從而準(zhǔn)確判斷患兒的病變程度和具體的病變范圍等。需要醫(yī)生注意的是，雖然高頻超聲篩查的優(yōu)勢(shì)較為明顯，但是在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，也可能存在一些局限性。如果醫(yī)生在掃描的時(shí)候，探頭掃描太靠前或者太靠后，可能出現(xiàn)不一致的影像，這會(huì)給患兒的診斷帶來不利影響。高頻超聲容易穿透患兒的股骨頭部位，會(huì)導(dǎo)致髖臼部位的能力出現(xiàn)下降。此外，一些出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良危險(xiǎn)因素的小兒患兒，或者在查體后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患兒，雖然在高頻超聲檢查后，其影像表現(xiàn)與正常小兒基本一致，但也無法排除其后續(xù)發(fā)病的可能性。因此，高頻超聲篩查也可能出現(xiàn)誤診的情況。但從總體而言，超聲篩查的優(yōu)勢(shì)仍然較為明顯，將臨床篩查與超聲篩查相結(jié)合，可以有效提高發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的診斷準(zhǔn)確率，從而及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。

本次研究針對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，還對(duì)其實(shí)施了有效的臨床早期干預(yù)，主要是對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，通過髖關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，幫助患兒髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)操訓(xùn)練可以幫助患兒髖關(guān)節(jié)得到有效恢復(fù)，且醫(yī)生會(huì)為患兒選擇Pavlik吊帶進(jìn)行治療。Pavlik吊帶是目前此類患兒治療中最為常見的一種支具，治療安全性較高，且成功率可達(dá)到75%以上。Pavlik吊帶主要是由胸帶、肩帶與蹬帶共同組成，這種治療方式可以利用患兒雙下肢自身的重量，確保其不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)被動(dòng)保持屈曲和外展的狀態(tài)，限制患兒的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，從而達(dá)到自發(fā)復(fù)位的效果，也能讓復(fù)位效果得到較好地保持。但是，醫(yī)生需要注意，患兒接受Pavlik吊帶治療后，可能出現(xiàn)治療失敗的情況，醫(yī)生需要預(yù)先將失敗可能性告知患兒的家屬，并且嚴(yán)格做好患兒的隨訪觀察。如果患兒出現(xiàn)了Pavlik吊帶治療失敗的情況，醫(yī)生需要及時(shí)為患兒選擇閉合復(fù)位或者切開復(fù)位的方式進(jìn)行治療，并且觀察患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥，做好并發(fā)癥的預(yù)防，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。

醫(yī)生在對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行治療的過程中，也需要讓患兒家屬參與進(jìn)來，可以讓家屬在旁邊學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)操的正確操作方法，這樣可以讓家屬自行對(duì)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)操訓(xùn)練。對(duì)于患兒家屬，醫(yī)生也需要做好家屬的情緒指導(dǎo)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)，并且讓患兒家屬調(diào)整好情緒和心態(tài)，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，需要積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的有效治療。醫(yī)生需要注意隨訪的重要性，做好這類患兒的隨訪觀察，通過電話隨訪、上門隨訪等方式，及時(shí)了解患兒病情的變化、轉(zhuǎn)歸情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，避免患兒的治療出現(xiàn)針對(duì)性不強(qiáng)的情況，也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)合此次研究的結(jié)果可知，所有患兒接受臨床篩查與超聲篩查后，確診率達(dá)到了100%，且接受早期干預(yù)后，整體療效達(dá)到了98%，體現(xiàn)了篩查方式與早期干預(yù)的實(shí)際優(yōu)勢(shì)。