季淑娟 張俊麗

“季醫(yī)生，我女兒將來(lái)結(jié)婚生子真的不要緊吧？”即將離開(kāi)住了2周的病房，小蕊（化名）媽媽為女兒收拾好東西，忍不住又悄悄問(wèn)醫(yī)生。

“不影響。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院肝病感染科副主任醫(yī)師季淑娟再次肯定地表示。

正在這時(shí)，季醫(yī)生接到急診電話：“剛來(lái)了一個(gè)發(fā)熱頭痛兩天的病人，當(dāng)?shù)亟ㄗh做腰穿，家屬拒絕做，病人在路上神志不清了……”在一旁聽(tīng)到的小蕊媽媽想起女兒先前的情況，頓時(shí)感覺(jué)不好意思起來(lái)。

發(fā)病六天三顧急診

季醫(yī)生接診小蕊時(shí)，已經(jīng)是這個(gè)年輕的女孩第三次來(lái)急診室了。小蕊臉色發(fā)白，扶著額頭皺著眉，痛苦地說(shuō)：“醫(yī)生，我還是有發(fā)熱，還是頭痛，泰諾吃了好幾天了，怎么還沒(méi)好？”

就診記錄顯示，小蕊起病已經(jīng)6天，發(fā)熱伴頭痛，外周血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白都是正常的。感染科醫(yī)生已經(jīng)會(huì)診過(guò)兩次，意見(jiàn)都是要做“腰穿”，但小蕊和家屬一直拒絕。

再次詢問(wèn)病史，結(jié)合體檢后，季醫(yī)生對(duì)小蕊說(shuō)：“還是要做腰穿，你頭痛發(fā)熱，首先懷疑腦膜炎?！?p>

小蕊扶著頭不說(shuō)話，一旁的媽媽連忙擺手：“不行的，我們女兒還沒(méi)有結(jié)婚呢，怎么能做腰穿！別人都說(shuō)腰穿做了以后都干不了事了，腰都直不起來(lái)了！我們不做的，治好發(fā)熱頭痛就行?！?/p>

季醫(yī)生不是第一次碰到這種情況，她耐心地說(shuō)：“腰穿沒(méi)有你想象得這么可怕，不做腰穿，發(fā)熱頭痛不能明確原因?！?/p>

說(shuō)著，她拿出筆和紙，邊畫(huà)邊解釋?zhuān)骸澳憧?，這是顱腦，顱骨保護(hù)著里面的大腦、小腦，腦子里的水是活水，叫腦脊液，有生成、循環(huán)、再吸收的過(guò)程。水渾了，水漲了，頭就痛了。抽出一點(diǎn)來(lái)化驗(yàn)檢查，可以明確病因?！?/p>

見(jiàn)小蕊母女倆好奇地聽(tīng)著，季醫(yī)生繼續(xù)說(shuō)：“再看腰穿用的針，細(xì)細(xì)的，從這里穿進(jìn)去，拔出來(lái)就只留下一個(gè)小針眼，可能第二天就看不出來(lái)了，不會(huì)影響以后勞動(dòng)。更關(guān)鍵的是，不能明確診斷，頭痛發(fā)熱也不會(huì)好，拖的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)后遺癥的可能性越大呀！如果腰穿做了沒(méi)問(wèn)題，排除了腦膜炎，那我們就放心了?！?/p>

看著醫(yī)生勾勒出來(lái)的示意圖，小蕊和媽媽對(duì)視一眼，終于同意了。季醫(yī)生馬上安排了急診留觀的床位，為小蕊做腰穿。

很快，腦脊液報(bào)告出來(lái)，診斷為病毒性腦膜炎。有了結(jié)果，便能對(duì)癥治療。住院2周后，小蕊得以康復(fù)出院。

季醫(yī)生說(shuō)，經(jīng)常會(huì)遇到像小蕊母女倆這樣的情況，明明考慮中樞感染，但因?yàn)榛颊呋蚣覍賹?duì)腰穿不了解，心里害怕，就拒絕做腰穿，延誤了病情，耽誤了治療，有些病人甚至付出了很大的代價(jià)。

排斥腰穿耽誤診斷

季淑娟醫(yī)師回憶起另一個(gè)驚心動(dòng)魄的例子。

那天晚上，趙先生（化名）被家屬簇?fù)碇七M(jìn)邵逸夫醫(yī)院急診室時(shí)，已經(jīng)頭痛了兩個(gè)月，加重伴發(fā)熱、腹脹10天，輾轉(zhuǎn)過(guò)多家醫(yī)院就診。

檢查發(fā)現(xiàn)，腦膜刺激征陽(yáng)性。參與會(huì)診的急診科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科醫(yī)生一致強(qiáng)烈建議馬上做腰穿檢查，卻遭到了趙先生一眾家屬非常堅(jiān)決的反對(duì)。

“我們要想穿早穿了，除了腰穿其他都可以做！”家屬們義正嚴(yán)辭，并且拒絕簽字，眼瞅著趙先生狀態(tài)越來(lái)越差，醫(yī)生們也是焦急萬(wàn)分，輪番上陣，費(fèi)盡口舌和家屬溝通。但趙先生的老婆、爸爸、媽媽都異口同聲地表示：“不行！”

就在床邊溝通過(guò)程中，趙先生開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)不清。這下，家屬們一個(gè)個(gè)慌了神。在醫(yī)生們執(zhí)著的溝通、講解下，終于同意了做腰穿。結(jié)果顯示，腦脊液壓>400mmH20（毫米水柱），墨汁染色陽(yáng)性，是隱球菌性腦膜腦炎！一整個(gè)晚上，ICU、感染科、神經(jīng)外科等科室的醫(yī)生都在忙著搶救。

經(jīng)過(guò)近三天的積極搶救，趙先生才終于意識(shí)清醒、氣管拔管，轉(zhuǎn)到感染科普通病房繼續(xù)治療。到這時(shí)，趙先生的家屬們態(tài)度大反轉(zhuǎn)，變得非常配合，信賴醫(yī)生。

一年左右的療程內(nèi)，趙先生始終堅(jiān)持規(guī)律服藥。前來(lái)復(fù)查的他，和昏迷中相比判若兩人，變回了家中的頂梁柱，又是家人們心愛(ài)的孝順兒子、可靠丈夫、又帥又精神的爸爸了。

回顧趙先生的故事，正是因?yàn)檠┏晒?，才能保證精準(zhǔn)治療。如今，趙先生早已正常返崗工作了。

腰穿真的那么可怕嗎

腰穿被“妖魔化”，主要還是因?yàn)榇蠹覍?duì)腰穿的認(rèn)識(shí)不夠。

腰穿即腰椎穿刺術(shù)，是在腰3/4、腰4/5間隙穿刺，收集腦脊液檢查的一種臨床常見(jiàn)診療操作之一，常用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性腦炎、腦膜腫瘤性病變等，并且是其他影像檢查不可替代的；亦用于減輕顱內(nèi)壓和鞘內(nèi)注射藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

●腰穿痛不痛？

穿刺前會(huì)進(jìn)行局部麻醉，主要是麻醉當(dāng)時(shí)稍感疼痛（打屁股針樣疼痛），接下來(lái)操作過(guò)程多數(shù)病人無(wú)明顯的疼痛感受。

●腰穿有什么并發(fā)癥？

可能有穿刺不成功、突然壓力改變形成腦疝、一過(guò)性低顱壓、椎管出血等，但是多數(shù)病人無(wú)明顯的并發(fā)癥，對(duì)于一些可能造成并發(fā)癥的病人，醫(yī)生通常都會(huì)評(píng)估后謹(jǐn)慎考慮腰穿?？偟膩?lái)說(shuō)，腰穿是一種安全的診療操作。

●腰穿前后要注意什么？

腰穿前：最實(shí)用的建議是排尿，避免臥床時(shí)間長(zhǎng)影響排尿（很多人有床上排尿障礙）。

腰穿后：通常需要去枕平臥2～3小時(shí)，平臥的主要目的是為了防止顱內(nèi)低壓造成患者頭痛等不適，穿刺時(shí)顱壓偏低患者可多飲湯水。