李青

動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)“真兇”

動脈硬化有四大危險因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙，是否患有糖尿病和高脂血癥可以通過血液檢查明確診斷，但是血壓的測量變數(shù)較大。老人家不吸煙，沒有糖尿病和高脂血癥，有可能問題出在血壓上。于是，我給老人家做了一個動態(tài)血壓監(jiān)測。

結果正如所料，老人家患有高血壓。動態(tài)血壓結果顯示，日間段內(nèi)，收縮壓持續(xù)超過135mmHg（毫米汞柱），最高150mmHg（毫米汞柱）；夜間時間段22：27～次日6： 00，收縮壓持續(xù)超過130mmHg（毫米汞柱），最高157mmHg（毫米汞柱）。

根據(jù)動態(tài)血壓的診斷標準：24小時平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg（毫米汞柱）；或白天收縮壓/舒張壓≥135/85 mmHg（毫米汞柱）；或夜間收縮壓/舒張壓≥120/70 mmHg（毫米汞柱），符合其中一個就診斷為高血壓?？墒?，為什么醫(yī)生測量血壓沒有問題呢？這就是隱匿性高血壓：診室血壓測量正常或略高，而動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有高血壓。

測量血壓的方法

一般來講，獲得血壓數(shù)據(jù)有三種方法：診室血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。

●診室血壓

診室血壓由醫(yī)生測量，測量操作規(guī)范，但測量時間一般都是醫(yī)生上班時間，對其他時段的血壓情況就不了解了。還有，許多患者來到診室后會緊張，測得的血壓往往比實際血壓要高。所以，診室血壓并不能完全客觀反映患者的血壓情況。

●家庭自測血壓

家庭自測血壓是目前推廣的血壓測量模式。家庭自測血壓由患者自行測量，操作可能存在偏差。如果得到醫(yī)務人員簡單培訓，掌握操作規(guī)范后，家庭自測血壓基本能客觀反映患者日間的血壓水平。

●動態(tài)血壓監(jiān)測

有的患者診室測量血壓時心情緊張，導致血壓較高，而有的患者以夜間高血壓為主，診室血壓和家庭自測血壓一般不在半夜測量，所以不能準確反映患者24小時的全部血壓動態(tài)狀況。動態(tài)血壓監(jiān)測是患者佩戴專用的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，24小時不間斷的測量血壓，日間15分鐘自動測量一次，夜間30分鐘自動測量一次，基本能客觀反映患者24小時正常生活狀態(tài)下的血壓情況。所以，動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷高血壓的金標準。目前，國內(nèi)外指南越來越多強調(diào)動態(tài)血壓監(jiān)測的必要性。

動態(tài)血壓如何區(qū)分日間和夜間

關于動態(tài)血壓監(jiān)測的日間及夜間時段，指南是這樣定義的：根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測日記卡記錄的時間，晚上入睡到次日清晨覺醒的時間段為夜間，其他時間為日間，日間時間段應扣除午睡時段。

如果沒有記錄作息時間，可根據(jù)當?shù)鼐用竦纳罘绞?，采用狹窄的固定時間段，一般將上午8時至晚上8時共12個小時定義為日間，晚上11時至凌晨5時共6個小時定義為夜間。

哪種血壓最健康

人的血壓一天之中并不是一成不變的，而是高高低低上下波動的。大多數(shù)正常人的血壓表現(xiàn)為“兩峰一谷”現(xiàn)象，即從6～7點開始血壓逐漸升高，到上午10點左右達到一個高峰，然后逐漸下降；下午2點又開始逐漸升高，到下午5點左右達到第二個高峰，此后血壓又逐漸下降；到凌晨2點左右血壓降至一天中的最低谷，此后血壓又開始逐漸升高。這種“兩峰一谷”的血壓曲線看起來像個勺子，因此醫(yī)學上稱這種類型的血壓為“勺形血壓”。夜間低血壓對心腦腎等重要臟器的傷害最小，所以說勺形血壓是比較健康的血壓類型。

但有一部分人晝夜血壓的變化并不按照上述規(guī)律，而是表現(xiàn)為非勺形血壓（沒有兩峰一谷的規(guī)律）甚至反勺形血壓（夜間血壓高于白天血壓）。血壓曲線類似于一條直線，就屬于非勺形血壓。

哪類人要做動態(tài)血壓監(jiān)測

通過動態(tài)血壓監(jiān)測才發(fā)現(xiàn)了朋友的母親是隱匿性高血壓，基本明確了她一年內(nèi)兩次腦梗的原因。

研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓患者的心腦血管疾病發(fā)生風險與持續(xù)性高血壓相仿，均顯著高于正常血壓者。隱匿性未控制高血壓患者的心腦血管疾病發(fā)生風險約為血壓控制正?；颊叩?.8倍。這種平時血壓測量正常的隱匿性高血壓比較“坑人”，不容易被發(fā)現(xiàn)，不能得到有效控制，更容易出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥。

我國隱匿性高血壓患者患病率為10%～18%，患病率與糖尿病相當，并不在少數(shù)。下列人群建議做動態(tài)血壓監(jiān)測篩查：

●高危人群，比如男性、肥胖、吸煙者以及合并代謝綜合征、慢性腎臟病等；

●診室血壓正常偏高水平，但已出現(xiàn)明顯的心腦腎損害，而又無其他明顯的心腦血管疾病危險因素者。

一旦發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，應該立即進行積極的生活方式干預，并及時啟動或強化降壓藥物治療。這位朋友母親的第二次腦梗距離現(xiàn)在已經(jīng)半年了，針對腦梗本身的藥物治療已經(jīng)意義不大。當前治療的目的是積極控制血壓，而且還要聯(lián)合他汀類降脂藥，可避免再發(fā)腦梗。