王 博，王雨焜，王 雨，包文斌，達(dá)英嚳，張媛媛，高明杰，張少杰，史 君，王 星

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

筆者在標(biāo)本解剖操作觀察腋窩結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)1例左側(cè)腋動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)位置及走行出現(xiàn)變異，既往文獻(xiàn)報(bào)道的變異多為腋動(dòng)脈發(fā)出的分支與臂叢神經(jīng)之間的位置與走行之間變異[1-3]，本次解剖觀察發(fā)現(xiàn)腋動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束之間的位置關(guān)系出現(xiàn)變異，與既往報(bào)道有所不同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

經(jīng)福爾馬林固定的老年男性尸體1具，按解剖常規(guī)操作打開腋腔前壁，暴露腋動(dòng)脈、腋靜脈及臂叢神經(jīng)分支，觀察其各部血管神經(jīng)的起始部位、分布區(qū)域、毗鄰結(jié)構(gòu)及走行關(guān)系，并拍照記錄。

2 結(jié)果

觀察左側(cè)腋窩內(nèi)血管、神經(jīng)走行及位置關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，腋動(dòng)脈正常分為3段，第1段發(fā)出胸上動(dòng)脈，第2段發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈，第3段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈；其內(nèi)側(cè)為腋靜脈；而臂叢的內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束并沒有包繞腋動(dòng)脈下行，而是位于腋動(dòng)脈外側(cè)，由內(nèi)向外依次為腋靜脈、腋動(dòng)脈和臂叢三束，三者并列下行。而教科書描述腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腋動(dòng)脈走行于臂叢的三束內(nèi)，本例變異與左側(cè)正常走行和教材所描述均不同(圖1)。

1：鎖骨；2：胸小??；3：橈神經(jīng)；4：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；5：肌皮神經(jīng)；6：正中神經(jīng)；7：尺神經(jīng)；8：肱深動(dòng)脈；9：肱動(dòng)脈；10：旋肱前動(dòng)脈；11：腋動(dòng)脈；12：胸外側(cè)動(dòng)脈；13：腋靜脈；14：胸肩峰動(dòng)脈；15：臂叢外側(cè)束；16：臂叢內(nèi)側(cè)束

3 討論

腋窩的內(nèi)容物主要有臂叢的鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋窩淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等[4]。正常情況下，腋動(dòng)脈在下行過程中走行于臂叢內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束之間，且臂叢內(nèi)、外側(cè)束形成正中神經(jīng)走行于腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，經(jīng)過大圓肌后與肱動(dòng)脈伴行。但本次局部解剖操作過程中發(fā)現(xiàn)臂叢的三束分支并沒有與腋動(dòng)脈形成夾持走行，而是并列下行。在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中也有關(guān)于腋動(dòng)脈與臂叢走行變異的報(bào)道。許鷗等[5]觀察發(fā)現(xiàn)腋動(dòng)脈與臂叢之間存在三處變異，臂叢和腋動(dòng)脈之間的關(guān)系表現(xiàn)為臂叢發(fā)出的三束分支沒有夾持腋動(dòng)脈，而是內(nèi)、外側(cè)束合成的正中神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的后方。楊新文[1]觀察到腋動(dòng)脈分支變異，臂叢除了位置變異外(臂叢三束均位于腋動(dòng)脈第1段外側(cè)，并且在腋動(dòng)脈第2段近端發(fā)出五大分支)，還有尺神經(jīng)組成變異和正中神經(jīng)走行變異。安高等[6]觀察到腋動(dòng)脈分支和正中神經(jīng)位置之間存在著走行變異，且發(fā)現(xiàn)臂叢內(nèi)、外側(cè)束在腋動(dòng)脈后方形成正中神經(jīng)，這與許鷗等[5]觀察到的變異相似。孫偉杰等[7]觀察到雙側(cè)腋動(dòng)脈變異，主要表現(xiàn)為雙側(cè)胸外側(cè)動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈共干。宋峰亮等[8]觀察到雙側(cè)腋動(dòng)脈分支走行、位置變異，主要表現(xiàn)為變異動(dòng)脈共干和雙側(cè)胸上動(dòng)脈缺如。以上變異均與本研究觀察到的臂叢神經(jīng)位置走行變異不同。臂叢神經(jīng)損傷臨床治療、常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯及超聲定位臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)于臂叢及周圍血管的解剖要求較高[9-10]，若沒有充分了解臂叢與周圍腋動(dòng)靜脈及周圍血管分支的毗鄰關(guān)系，尤其是一些變異情況，很容易造成副損傷，因變異而損傷伴行的動(dòng)靜脈可引起一系列并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，損傷臂叢神經(jīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)肢體上汗腺分泌障礙等癥狀[11]?？梢姳蹍采窠?jīng)與腋動(dòng)脈的變異對(duì)于臨床治療和實(shí)踐教學(xué)均有重要意義。

綜上所述，進(jìn)一步研究腋窩臂叢與血管間的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系可為實(shí)踐教學(xué)和臨床治療提供理論依據(jù)，并可豐富國人解剖學(xué)數(shù)據(jù)庫。