王云，張向前

(河南電力醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450052)

穩(wěn)定型心絞痛臨床較常見，是由于冠狀動脈血流難以滿足心肌需求造成的心肌缺血，患者群體以老年人居多。血脂異常是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，其中載脂蛋白(apolipoprotein，Apo)是血脂中主要微粒蛋白，在外周到肝膽固醇轉(zhuǎn)運過程，通過檢測ApoB/A-1比值有助于明確動脈粥樣硬化脂蛋白間平衡情況[1]。同型半胱氨酸(Homocysteine， Hcy)是含硫氨基酸代謝過程中的重要產(chǎn)物，參與冠狀動脈粥樣硬化過程，是評估患者預(yù)后的常見因子。目前臨床多研究ApoB/A-1比值、Hcy水平變化在冠心病中的應(yīng)用價值，但對老年穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后影響研究較少。本研究選取2018年1月至2019年12月河南電力醫(yī)院收治的130例老年穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察組，另選取85例同期冠狀動脈造影檢查結(jié)果陰性者作為對照組，比較分析ApoB/A-1比值、Hcy水平變化與病變狹窄程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月河南電力醫(yī)院收治的130例老年穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察組，另選取同期85例冠狀動脈造影檢查結(jié)果陰性者作為對照組。對照組男49例，女36例；年齡61～73歲，平均(66.95±2.29)歲；病程6～15個月，平均(10.53±2.06)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.9～25.3 kg·m-2，平均(21.98±1.27)kg·m-2；合并癥：糖尿病17例，高血壓24例。觀察組男78例，女52例；年齡60～75歲，平均(67.23±2.32)歲；病程5～17個月，平均(10.81±2.22)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.4～25.7 kg·m-2，平均(22.12±1.35)kg·m-2；合并癥：糖尿病22例，高血壓32例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①觀察組經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖、超聲心動圖檢查確診為老年穩(wěn)定型心絞痛；②至少存在1支冠狀動脈分支血管狹窄程度為50%及以上；③對照組經(jīng)冠狀動脈造影檢查為陰性；④認知功能、視聽功能正常，可配合完成本研究；⑤簽署同意書。(2)排除標準：①對比劑過敏；②肝腎功能異常；③合并未控制的惡性心律失常；④凝血功能障礙；⑤高血壓、心力衰竭未控制；⑥臨床資料不完善；⑦入組前采取相關(guān)措施進行治療。

1.3 檢測方法檢查前1 d囑低脂、低鹽飲食，空腹時間>10 h，次日清晨采集靜脈血，立即送檢。(1)實驗室指標檢測：取5 mL空腹靜脈血置入抗凝管，離心10 min(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，半徑15 cm)，取上清液，以過氧化物酶法檢測甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)，以酶聯(lián)免疫法檢測Hcy、ApoB/A-1水平，試劑盒購自DiaSorin S.p.A. UK Branch。(2)病變狹窄程度評估方法：均行冠狀動脈造影，以Gensini積分進行評估，血管狹窄>99%為32分、90%～99%(不含90%)為16分、75%～90%(不含75%)為8分、50%～75%(不含50%)為4分、25%～50%為2分、<25%為1分，同時根據(jù)冠狀動脈病變節(jié)段在上述分值基礎(chǔ)上乘對應(yīng)系數(shù)：右冠狀動脈及后降支系數(shù)為1，左回旋遠段及后降支為1、后側(cè)支為0.5、近段為2.5，左前降遠段及第一對角為1、第二對角為0.5、中段1.5、近段2.5，左主干為5；Gensini評分最終分值為各病變分支分數(shù)之和。根據(jù)Gensini積分將病變狹窄程度分為輕度(<20分)、中度(20～50分)、重度(>50分)。

1.4 觀察指標(1)實驗室指標，包括TG、TC、LDL-C、Hcy、ApoB/A-1水平。(2)老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變狹窄程度的影響因素。(3)不同病變狹窄程度ApoB/A-1、Hcy水平。(4)ApoB/A-1、Hcy水平與病變狹窄程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標兩組TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Hcy、ApoB/A-1水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較

2.2 老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變狹窄程度的影響因素Hcy、ApoB/A-1水平是老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變狹窄程度影響因素分析

2.3 不同病變狹窄程度ApoB/A-1、Hcy水平ApoB/A-1、Hcy水平依照輕度、中度、重度逐漸提高(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變狹窄程度ApoB/A-1、Hcy水平比較

2.4 ApoB/A-1、Hcy水平與病變狹窄程度的相關(guān)性Spearman線性相關(guān)分析顯示，Hcy水平與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.752，P<0.001)，ApoB/A-1與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.705，P<0.001)。

3 討論

老年穩(wěn)定型心絞痛是多種因素影響誘發(fā)的心臟疾病，既往研究中血脂水平異常是心臟疾病重要影響因素，可明顯提高冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生風險，與心臟疾病發(fā)生、進展關(guān)系密切。Apo是血脂中重要蛋白，其中ApoA-1為高密度脂蛋白微粒中主要蛋白，ApoB主要為LDL-C微粒中主要蛋白，二者水平變化可反映脂質(zhì)逆向轉(zhuǎn)運變化，可評估機體清除組織中過量膽固醇的能力，通過計算ApoB/A-1比值即可評估抗動脈粥樣硬化與之動脈粥樣硬化間脂蛋白平衡情況[2]。有關(guān)研究指出，ApoB/A-1比值上升可使更多膽固醇在血漿中沉積、循環(huán)，促使動脈粥樣硬化[3]。同時ApoB/A-1比值與不良心血管事件密切相關(guān)，可評估不良心血管事件發(fā)生風險，與傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)相比具有較高特異性[4]。本研究中兩組TG、TC、LDL-C水平比較無明顯差異，但觀察組ApoB/A-1比值較對照組高，表明通過檢測ApoB/A-1比值作為評估老年穩(wěn)定型心絞痛相較于傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)有更高價值。本研究結(jié)果顯示，ApoB/A-1比值是老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變的獨立危險因素，且其水平隨病變狹窄嚴重程度增加而提高，與Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系，表明ApoB/A-1比值對預(yù)測老年穩(wěn)定型心絞痛有重要臨床價值。

Hcy是蛋氨酸去甲基化后形成的含硫氨基酸，是促進動脈粥樣硬化的慢性炎癥因子及多功能損傷因子。Hcy呈高水平表達會產(chǎn)生活性氧化中間物，促使合成一氧化氮，造成血管收縮功能障礙；可激活血小板，促使血液凝固，提高血小板聚集性及黏附性，同時可損傷血管內(nèi)皮細胞促使血栓形成[5]。有研究表明，Hcy水平過高會促進血管平滑肌增生，加快LDL-C氧化進程，降低高密度脂蛋白保護作用，促使動脈粥樣硬化[6]。有研究表明，Hcy水平過高是冠心病的獨立危險因素[7]。本研究中觀察組Hcy水平高于對照組，是老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變的獨立危險因素，且隨病變狹窄嚴重程度加重而升高，與Gensini積分呈正相關(guān)，證實Hcy可分析老年穩(wěn)定型心絞痛病變程度，對診療干預(yù)、預(yù)后評估均有指導(dǎo)作用。

綜上，ApoB/A-1比值、Hcy是老年穩(wěn)定型心絞痛患者病變的獨立危險因素，其水平與Gensini積分呈正相關(guān)，通過監(jiān)測ApoB/A-1比值、Hcy水平有助于預(yù)測疾病進展，具有重要臨床價值。