解文靜

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭處于各心血管類疾病發(fā)展終末期，不僅病程長易引起并發(fā)癥，且具有較高的再發(fā)率，患者的5年存活率與惡性腫瘤疾病相近，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。有研究顯示，大多數(shù)慢性心力衰竭患者出院后病情缺少系統(tǒng)性管理，出院6個月內(nèi)再入院率達(dá)到55%[2]。隨著整體醫(yī)療模式變化，慢性心力衰竭的治療已不僅僅局限于改善臨床癥狀及提升患者存活率，提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后也日益受到重視[3-4]。因此，對慢性心力衰竭患者提供系統(tǒng)、持續(xù)的院外管理具有一定必要性。本研究在慢性心力衰竭患者護(hù)理中加入延續(xù)性護(hù)理，旨在觀察其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2017年8月至2019年6月于商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的70例慢性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡47～79歲，平均(61.51±6.28)歲；心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例。觀察組出院后行延續(xù)性護(hù)理，男21例，女14例；年齡47～80歲，平均(61.49±6.31)歲；心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級16例、Ⅳ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙者；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；③存在嚴(yán)重肢體功能障礙者；④精神疾病患者；⑤認(rèn)知障礙者。

1.2 護(hù)理方法對照組住院期間接受慢性心力衰竭常規(guī)護(hù)理，出院時以書面與口頭方式提供健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容涉及飲食、用藥、運(yùn)動等方面，出院后常規(guī)隨訪。觀察組在院期間護(hù)理內(nèi)容與對照組一致，出院后行延續(xù)性護(hù)理。(1)組建護(hù)理小組。小組成員包含主管醫(yī)生、管床醫(yī)生、主管護(hù)士與門診護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)電話隨訪工作與家庭隨訪，醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)門診隨訪；出院前為患者創(chuàng)建信息檔案。(2)出院后護(hù)理。①電話隨訪。出院后第1個月每周對患者電話隨訪1次，隨后改為每2周隨訪1次，第4個月時改為1個月隨訪1次，每次10～20 min，總計(jì)隨訪11次，內(nèi)容涉及慢性心力衰竭相關(guān)知識普及、生活與行為方式的指導(dǎo)與糾正、患者病情監(jiān)測情況、負(fù)性情緒疏導(dǎo)以及休息、活動指導(dǎo)等，評估患者具體生活行為，做好訪談記錄。②家庭訪視。患者出院2周時給予初次家庭隨訪，之后每月隨訪1次，每次30 min，對患者實(shí)施系統(tǒng)性評估，內(nèi)容涉及患者攝取食鹽情況、飲酒與吸煙情況、用藥情況、掌握疾病知識情況、心功能及心理狀態(tài)等，并對下次隨訪時間進(jìn)行預(yù)約，規(guī)劃后期隨訪方案；了解患者用藥情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其藥物藥理效果及可能存在的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時間選取飯后2 h，每組做20下，每日做3組；結(jié)合患者實(shí)際心功能情況規(guī)劃運(yùn)動方案，后依據(jù)患者康復(fù)狀況逐漸增加運(yùn)動量；介紹慢性心力衰竭存在的危險因素，增強(qiáng)患者對疾病的自我監(jiān)測與辨識能力，一旦有水腫、呼吸困難、惡心嘔吐及全身無力癥狀立即入院復(fù)診；做好飲食評估，合理規(guī)劃患者飲食，少食多餐，飲食避開高糖、高脂、高鹽及高膽固醇食物。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我效能。以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月時自我效能作評估，量表包含10條目，評分標(biāo)準(zhǔn)1～4級，評分越高代表自我效能越佳[6]。(2)自我運(yùn)動耐力。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后對兩組6分鐘步行距離進(jìn)行測定，評估兩組運(yùn)動耐力。(3)護(hù)理滿意度。通過問卷調(diào)查方式評估兩組患者護(hù)理滿意度，包括不滿意、基本滿意、滿意。(4)不良事件。記錄兩組患者干預(yù)后心臟不良事件的發(fā)生情況，包括心肌梗死、癥狀性心力衰竭、惡性心律失常及心源性猝死。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分及運(yùn)動耐力干預(yù)前，兩組患者GSES評分和6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分、6分鐘步行距離 比較

2.2 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.3 預(yù)后情況干預(yù)后觀察組患者心肌梗死、癥狀性心力衰竭、惡性心律失常及心源性猝死總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭患者出院6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率約為55%，而我國目前慢性心力衰竭的臨床護(hù)理多注重院內(nèi)護(hù)理，對于出院后護(hù)理指導(dǎo)的針對性與個體化不足，以至于患者出院后對于存在的問題難以高效解決，致使出院后再入院率甚高[7]。加上社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)不完善，諸多患者出院后無法遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，對于住院時學(xué)習(xí)的疾病管理知識無法正確運(yùn)用，出院后生活質(zhì)量受影響嚴(yán)重。

延續(xù)性護(hù)理是一種由院內(nèi)延伸到家庭的一種護(hù)理模式，內(nèi)容涉及出院后護(hù)理方案的規(guī)劃、連續(xù)隨訪工作、轉(zhuǎn)診以及指導(dǎo)等方面。該護(hù)理模式推崇以人為本理念，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念落實(shí)，有效保障護(hù)理服務(wù)的主動性、全面性以及專業(yè)性，通過連續(xù)性護(hù)理措施滿足患者出院后的護(hù)理需求[8-9]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容更周全細(xì)致，對于患者出院后存在的問題或困難能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決，對于負(fù)性認(rèn)知與行為可及時糾正。伴隨隨訪次數(shù)的增多，護(hù)患間的信任程度與護(hù)理配合度也相對提升。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)后GSES評分較高，6分鐘步行距離較遠(yuǎn)，護(hù)理滿意高于對照組，心肌梗死、癥狀性心力衰竭、惡性心律失常及心源性猝死的總發(fā)生率低于對照組。這表明通過延續(xù)性護(hù)理，慢性心力衰竭患者自我效能與運(yùn)動耐力得到有效提升。護(hù)理過程中通過電話、門診以及家庭隨訪方式，并結(jié)合健康知識講座，有效彌補(bǔ)以往隨訪工作的不足，將護(hù)理內(nèi)容由院內(nèi)延伸至院外，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，不僅有效規(guī)避慢性心力衰竭患者發(fā)病誘因，同時可糾正患者不良用藥習(xí)慣，有效提高患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，從而提升患者自我效能[10]。此外，延續(xù)性護(hù)理能夠提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知，幫助患者調(diào)整生活與行為習(xí)慣，規(guī)律用藥，并結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而提高護(hù)理效果，減少患者發(fā)病次數(shù)，改善預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價值，利于提升患者自我效能與運(yùn)動耐力，促使患者獲益。