唐華杰

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的肺部疾病，以反復(fù)咳嗽、呼吸困難和喘息為特征[1]。全球支氣管哮喘發(fā)病率為4.5%，可能發(fā)生于所有年齡段人群，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、頻繁就醫(yī)、甚至死亡，是世界各地面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2-3]。單病種護(hù)理干預(yù)是一種以疾病本身特點(diǎn)為基礎(chǔ)，以循證護(hù)理為理論依據(jù)發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理管理模式，該模式可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療行為規(guī)范[4]。近年來(lái)，單病種護(hù)理干預(yù)正逐步應(yīng)用于消化道疾病、呼吸道疾病以及腫瘤等患者，并取得顯著效果[5]。本研究選取2016年9月至2018年9月駐馬店市第四人民醫(yī)院收治的112例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究對(duì)象，分析單病種護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者生活質(zhì)量及肺功能的影響，為支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月駐馬店市第四人民醫(yī)院收治的112例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組男38例，女18例；年齡33～68歲，平均(45.08±2.46)歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均(53.35±4.12)kg；呼吸頻率13～19次·min-1，平均(16.25±5.25)次·min-1；肺功能分級(jí)：輕度15例、中度22例、重度19例；病程3～15 a，平均(7.98±1.47)a。觀察組男33例，女23例；年齡35～67歲，平均(44.74±2.33)歲；體質(zhì)量44～80 kg，平均(54.02±4.25)kg；呼吸頻率12～20次·min-1，平均(16.47±5.32)次·min-1；肺功能分級(jí)：輕度18例、中度20例、重度18例；病程3～14 a，平均(8.01±1.45)a。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸頻率、肺功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得駐馬店市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡30～70歲；③臨床資料完整；④支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾??；②正在接受免疫抑制劑治療或處于放療、化療階段；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④嚴(yán)重離子紊亂或酸堿失衡；⑤急性感染發(fā)熱；⑥處于妊娠期或哺乳期。

1.3 護(hù)理方法由2名主治醫(yī)生和8名護(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，考核通過(guò)后方能參與該項(xiàng)研究。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者提供舒適安靜、清潔的環(huán)境，監(jiān)測(cè)肺功能和進(jìn)行血?dú)夥治?；遵醫(yī)囑服用藥物，避免食用硬、冷、油煎食物；脫離過(guò)敏原，減少過(guò)敏引起支氣管哮喘急性發(fā)作。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受單病種護(hù)理干預(yù)。(1)每月至少開(kāi)展1次集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)播放視頻錄像，培訓(xùn)患者掌握呼吸鍛煉方法、咳嗽及吐痰技巧。通過(guò)腹式呼吸等方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(2)每周家訪1次，將患者每周的個(gè)人信息記錄成冊(cè)。(3)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，講解支氣管哮喘的治療方法、急救方法，向患者展示霧化吸入設(shè)備的正確使用方法。(4)戒煙，戒酒，合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠睡眠。注意預(yù)防感冒，避免感冒引起支氣管哮喘。(5)遵循醫(yī)囑，定時(shí)、定量用藥。(6)關(guān)注患者心理健康，正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極治療。(7)調(diào)動(dòng)家屬的積極性，向患者和家屬進(jìn)行正確示范，患者和家屬在掌握操作技能后，可向其他患者及家屬進(jìn)行示范。兩組均干預(yù)2 a。

1.4 觀察指標(biāo)(1)利用COPD評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT)評(píng)分表評(píng)估兩組干預(yù)前后支氣管哮喘對(duì)患者產(chǎn)生的影響，該表共8題，每題評(píng)分0～5分，總分值為0～40分，總分越高，表明疾病對(duì)患者產(chǎn)生的影響越大[7]。(2)采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George’s respiratory questionaire，SGRQ)評(píng)分表評(píng)估兩組干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷共50題，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差[8]。采用SensorMedics 3100A型肺功能檢測(cè)儀(美國(guó)Sensor Medics公司產(chǎn)品)檢測(cè)兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 CAT和SGRQ評(píng)分干預(yù)前，兩組CAT、SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CAT、SGRQ評(píng)分均降低，且觀察組CAT、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后CAT、SGRQ評(píng)分比較分)

2.2 肺功能指標(biāo)干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

居家慢性支氣管哮喘患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病本身知識(shí)的知曉率較低，對(duì)藥物治療的認(rèn)知存在誤區(qū)，不熟悉氣霧劑的使用，自我管理能力較差[9]。除此之外，慢性支氣管哮喘患者長(zhǎng)期被疾病困擾，容易出現(xiàn)心理失落感、緊張、焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10]。研究表明，單病種護(hù)理在改善心腦血管疾病、惡性腫瘤患者生活質(zhì)量方面的效果顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后CAT、SGRQ評(píng)分均顯著降低，表明單病種護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，提高自我管理能力，降低疾病對(duì)患者的影響，與丁美華等[12]研究結(jié)果一致。銀維謀等[13]研究發(fā)現(xiàn)，慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均降低，患者肺功能受損。本研究顯示，單病種護(hù)理干預(yù)后，患者FEV1、FVC和FEV1/FVC高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，表明單病種護(hù)理干預(yù)后，患者肺功能指標(biāo)有明顯改善。分析原因可能是通過(guò)向患者及家屬正確示范咳嗽、吐痰的技巧和呼吸方式，對(duì)患者癥狀的緩解起到積極的作用。經(jīng)過(guò)2 a的單病種護(hù)理干預(yù)，患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉結(jié)合，合理用藥，患者的心肺功能得到改善。

綜上所述，單病種護(hù)理干預(yù)能夠改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者生活質(zhì)量，提高患者自我管理能力，對(duì)提高患者治療的依從性和積極性具有重要的價(jià)值。