邢秋景，張文果，金心韞,2，王銀娟,2，徐發(fā)林

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 a.產(chǎn)科;b.新生兒科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，河南 鄭州 450052)

引產(chǎn)是指因母親或胎兒原因，通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠的一種手術(shù)。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)的孕周分為中期引產(chǎn)(28周前)及晚期引產(chǎn)(28周后)。妊娠中期以后，胎盤逐漸發(fā)育成熟，可分泌大量孕酮抑制子宮收縮；孕婦體內(nèi)縮宮素酶增多，對(duì)外源性縮宮素具有滅活作用，宮縮不易形成，所以中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)常出現(xiàn)大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害育齡婦女的身心健康[1-2]。但中期妊娠引產(chǎn)可以緩解孕婦的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)可以降低新生兒出生缺陷率[3]。分析引產(chǎn)的原因，對(duì)減少非醫(yī)學(xué)需要的引產(chǎn)，提高育齡女性對(duì)引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，保護(hù)育齡女性的生殖健康及計(jì)劃生育管理均有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年7月至2018年12月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治且對(duì)本研究知情同意的696例引產(chǎn)患者為調(diào)查對(duì)象。以入院時(shí)B超檢測(cè)確定孕周大小，<13周為早期妊娠，13～<28周為中期妊娠，≥28周為晚期妊娠。

1.2 調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)引產(chǎn)患者的基本情況，包括年齡、職業(yè)、常住地址、受教育程度、婚姻狀況、月固定收入、本次妊娠原因、終止妊娠原因、是否了解避孕措施及引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、避孕史、子女個(gè)數(shù)與性別、孕產(chǎn)史等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)患者的基本資料696例引產(chǎn)患者中，城鎮(zhèn)、大專及以上、成年已婚女性占比較高。其中，計(jì)劃內(nèi)妊娠患者占主要部分(84.34%)，計(jì)劃外妊娠患者占比16.66%。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)期引產(chǎn)原因引產(chǎn)的原因可歸結(jié)為三類：母體因素、胎兒因素及社會(huì)因素。比較三類引產(chǎn)原因發(fā)現(xiàn)：胎兒因素占據(jù)首位(53.02%)，其次是母體因素(31.32%)，社會(huì)因素占比最少(15.66%)。引產(chǎn)主要發(fā)生在中晚期妊娠，其中中期妊娠引產(chǎn)524例，晚期妊娠引產(chǎn)169例，胎兒因素是引產(chǎn)的主要原因；早期妊娠引產(chǎn)僅3例，無(wú)法反映引產(chǎn)發(fā)生的主要原因。見(jiàn)表2。

胎兒因素是指經(jīng)過(guò)多次檢查確定胎兒有嚴(yán)重疾病或者先天畸形者，包括胎兒發(fā)育異常(221例)、死胎(63例)、胎兒畸形(57例)、雙胎輸血綜合征(10例)、21-三體高風(fēng)險(xiǎn)者(8例)、雙胎其中之一死胎(6例)、胎兒發(fā)育不良(3例)、染色體異常(1例)。其中，胎兒發(fā)育異常、死胎、胎兒畸形是胎兒因素中引產(chǎn)前三位的原因。

母體因素主要是指因孕婦自身健康問(wèn)題不適合繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦，包括難免流產(chǎn)(88例)、妊娠期高血壓疾病合并子癇前期(41例)、先兆流產(chǎn)(32例)、胎膜早破(29例)、羊水異常(10例)、稽留流產(chǎn)(8例)、前置胎盤(7例)、瘢痕妊娠(1例)、妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染(1例)、妊娠合并血小板減少(1例)。其中，難免流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病合并子癇前期、先兆流產(chǎn)、胎膜早破是母體因素中引產(chǎn)的主要原因。

社會(huì)因素主要指未計(jì)劃妊娠或者避孕失敗的產(chǎn)婦，共109例。

表2 不同原因引產(chǎn)例數(shù)及構(gòu)成比[n(%)]

3 討論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女選擇終止妊娠的主要原因包括未婚先孕、計(jì)劃外生育等社會(huì)因素，母親合并妊娠期并發(fā)癥、稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、宮內(nèi)環(huán)境異常等以及胎兒異常等醫(yī)學(xué)因素。與既往調(diào)查結(jié)果所顯示的社會(huì)因素是中期引產(chǎn)的主要因素[4-6]有所不同，本次調(diào)查中胎兒異常、母親由于身體原因無(wú)法繼續(xù)妊娠等醫(yī)學(xué)因素占引產(chǎn)的主要原因。無(wú)論是在中期引產(chǎn)還是晚期引產(chǎn)中，胎兒因素導(dǎo)致引產(chǎn)的比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)社會(huì)因素及母體因素導(dǎo)致引產(chǎn)的比例。這與陳亞紅等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的由于產(chǎn)前篩查及診斷水平的提高，胎兒畸形也日漸成為中期妊娠引產(chǎn)的原因之一是相符的。

通過(guò)此次調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，胎兒因素?zé)o論是在中期引產(chǎn)還是晚期引產(chǎn)的原因中都占據(jù)著重要地位。一方面是隨著產(chǎn)前篩查及診斷技術(shù)的快速發(fā)展，胎兒畸形的檢出率逐年增加，另一方面提示環(huán)境因素如大氣和水源污染等，可能導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率增高。同時(shí)隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，因?yàn)樘寒惓６x擇引產(chǎn)的產(chǎn)婦也逐年增加。林秀等[7]研究發(fā)現(xiàn)，胎兒出現(xiàn)畸形的高危環(huán)境因素主要包括孕婦周圍環(huán)境、不良生活習(xí)慣、接觸化學(xué)因素三大方面。因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦普及孕前孕期保健重要性，這有助于加強(qiáng)孕前醫(yī)學(xué)檢查、孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。定期產(chǎn)前檢查可減少或避免胎兒畸形的出現(xiàn)，防止死胎的發(fā)生，從而提高生育質(zhì)量及保證孕齡婦女的身心健康。

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性對(duì)教育和職業(yè)有更高的追求，導(dǎo)致晚婚晚育、高齡產(chǎn)婦逐漸增多，而高齡產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、死胎等妊娠期合并癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于適齡產(chǎn)婦[8-11]，進(jìn)而導(dǎo)致引產(chǎn)率的升高。在本次調(diào)查研究中也可以發(fā)現(xiàn)，在生活條件相對(duì)較好的城鎮(zhèn)居民中，母體因素占據(jù)引產(chǎn)原因的中間位置，其中，妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致引產(chǎn)占比較高。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育及優(yōu)生優(yōu)育的宣教，制定合理的作息并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并控制體質(zhì)量，營(yíng)造輕松舒適的家庭氛圍，盡可能減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，減緩妊娠期并發(fā)癥的進(jìn)展，從而間接減少引產(chǎn)的發(fā)生，最大限度地保障育齡女性的生殖健康。

在本次研究中，社會(huì)因素并不是調(diào)查對(duì)象發(fā)生引產(chǎn)的主要因素。這可能與本研究對(duì)象是省級(jí)婦幼保健院，收治的患者多為有穩(wěn)定工作、收入尚可的城鎮(zhèn)居民且普遍文化水平相對(duì)較高等因素有關(guān)，所以因未婚早孕、胎兒性別選擇、計(jì)劃外妊娠而選擇引產(chǎn)的病例數(shù)相對(duì)少見(jiàn)。但不能否認(rèn)在偏遠(yuǎn)的文化落后地區(qū)，人口流動(dòng)性大，健康教育普及不足，因各種各樣社會(huì)因素選擇引產(chǎn)的產(chǎn)婦仍占多數(shù)。因此，社會(huì)因素仍是不可忽略的重中之重。對(duì)于未成年少女，加強(qiáng)早期性教育，在初高中學(xué)校開(kāi)展性教育課程，關(guān)心青少年的身心健康，使未婚少女了解到引產(chǎn)對(duì)自身身體的危害、對(duì)精神上的打擊以及對(duì)日后家庭的影響等，以減少早孕及引產(chǎn)的發(fā)生。對(duì)成年的未婚女性，要使其了解到婚前性行為的危害并加強(qiáng)對(duì)其責(zé)任感的教育，進(jìn)而通過(guò)減少婚前性行為，降低引產(chǎn)率。對(duì)于已婚女性，需要加強(qiáng)生殖健康知識(shí)及避孕常識(shí)的普及。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的思想教育，針對(duì)有想要繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的引導(dǎo)，幫助其了解引產(chǎn)的利弊，盡可能降低產(chǎn)婦的引產(chǎn)率，從而減少引產(chǎn)帶來(lái)的危害。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的普及，孕產(chǎn)婦文化水平的提高，社會(huì)制度的完善，非醫(yī)學(xué)需要的引產(chǎn)在不斷減少。因此，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)了解產(chǎn)婦引產(chǎn)的原因及社會(huì)背景，并且采取針對(duì)性的解決措施，爭(zhēng)取在提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和降低新生兒出生缺陷率的同時(shí)，減少非醫(yī)學(xué)需要的引產(chǎn)發(fā)生，保障婦女兒童的健康。