孫海洋，劉源香

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

眩暈是臨床常見(jiàn)病證，可獨(dú)立發(fā)生或伴發(fā)于其他疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，眩暈病已成為中老年人常見(jiàn)疾病之一，其患病率20%～30%，年患病率 5%，年發(fā)病率 1.4%［1］。KERBER 等［2］報(bào)道顯示，一般人群中12 個(gè)月內(nèi)頭暈或平衡障礙患病率約為14.8%，其中女性63.9%，男性36.1%，以45～64歲年齡組患病率較高，且癥狀表現(xiàn)類型多種多樣，如表現(xiàn)為眩暈、頭暈、平衡障礙等［3］。西醫(yī)學(xué)中，眩暈大致可以分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神疾患相關(guān)性眩暈、全身疾病導(dǎo)致的眩暈、原因不明性眩暈等［4］。目前西醫(yī)多以口服降壓藥物及倍他司汀、氟桂利嗪等藥物治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，是指以頭暈眼花為主要表現(xiàn)的病證，涉及到的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等病，可表現(xiàn)為頭重、頭昏沉等［5］。明代張介賓在《景岳全書(shū)》中云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳。”提出“無(wú)虛不作?！保?］。有研究表明中老年人氣血兩虛型眩暈占有較大比例［7］，中老年人體質(zhì)較弱，氣血虧少，上下俱虛。定眩湯具有補(bǔ)虛泄?jié)?、安神定眩之功效。本研究采用定眩湯治療氣血兩虛型眩暈患?0 例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 2017 年 8 月至 2018 年 8 月在山東省中醫(yī)院腦病科門(mén)診就診的氣血兩虛型眩暈患者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30 例，對(duì)照組28 例。觀察組中男13例，女 17 例；年齡 23～82 歲，平均（50.18±6.39）歲；病程1 h～6年，平均（4.26±1.75）年。對(duì)照組中男14例，女14例；年齡26～83歲，平均（50.43±6.56）歲；病程 1 h～7 年，平均（4.37±1.85）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）［8］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：1）旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué)；2）臨床上按眩暈的性質(zhì)分為真性眩暈和假性眩暈：前者存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué)，后者僅有一般的暈動(dòng)感而無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)；3）按病變的解剖部位分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈，前者由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，后者由前庭系統(tǒng)以外病變引起。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》［9］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］具體制定：1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3）慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。4）氣血兩虛證主癥：氣短，乏力，神疲，脈虛，心悸，頭暈眼花，失眠，面色淡白或萎黃；次癥：自汗，懶言，舌淡，手足麻木，胸悶，善思多慮不解。具備以上主癥4 項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，參照舌脈，即可辨證為氣血兩虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）能接受并按時(shí)服用中藥湯劑者；3）在接受治療期間未服用其他治療藥物或接受其他方法干預(yù)本病者；4）簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）智力障礙，精神、神志障礙者；2）酗酒或吸毒者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；5）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎嚴(yán)重?fù)p害及并發(fā)癥或合并癥者；6）不能堅(jiān)持本研究治療方案或治療過(guò)程中同時(shí)接受其他治療方法者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除：1）在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且無(wú)法繼續(xù)治療者；2）未遵循醫(yī)囑服用藥物，從而無(wú)法判定療效者；3）自行或因其他突發(fā)事件終止試驗(yàn)者。

1.6 治療方法1）觀察組予以中藥定眩湯加減治療，藥物組成：黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，甘草6 g，白芍12 g，枳實(shí)9 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，柴胡9 g，半夏9 g，陳皮9 g，澤瀉20 g，荷葉15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。隨癥加減：眩暈較重者，加石決明24 g、珍珠母30 g；兼痰濁者，加竹茹15 g、制天南星9 g；兼心煩甚者，加焦梔子15 g、淡豆豉15 g；兼腎虧較甚者，加巴戟天15 g、酒肉蓯蓉15 g；兼視物昏花者，加菊花15 g、蟬蛻15 g。中藥飲片均來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，統(tǒng)一由中藥房煎煮，每劑水煎服400 mL，每日1 劑，早晚分服，每次200 mL，連用4 周。2）對(duì)照組予以甲磺酸倍他司汀片［商品名：敏使朗，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片］口服，每次6 mg，每日3 次，連用4 周。兩組在治療4周后進(jìn)行療效比較。

1.7 觀察指標(biāo)1）記錄兩組治療前后眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）積分［11］，DHI 量表通過(guò)觀察眩暈對(duì)軀體、情緒、功能3個(gè)方面的影響，評(píng)估頭暈和平衡障礙的嚴(yán)重程度及眩暈時(shí)對(duì)生活的影響程度，共包含25 個(gè)條目問(wèn)題，總分100分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～30分為輕微障礙；31～60 分為中等障礙；61～100 分為嚴(yán)重障礙。2）中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［12］癥狀分級(jí)量化表制定：主癥輕度記2分，中度記4分，重度記6分，次癥輕度記1分，中度記2 分，重度記3 分。舌脈具體描述，不記分。3）眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分，以白紙上一條10 cm的橫線衡量患者對(duì)癥狀的不適程度，讓患者根據(jù)自身感受在橫線上做記號(hào)，評(píng)分越高，說(shuō)明眩暈程度越嚴(yán)重，0 表示患者自我感受無(wú)不適，10 表示患者自我感受不適程度難以忍受。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)過(guò)治療后，眩暈和并發(fā)癥狀全部消失。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，眩暈和并發(fā)癥狀明顯改善，能進(jìn)行正常的工作及生活。有效：經(jīng)過(guò)治療后，眩暈和并發(fā)癥狀出現(xiàn)一定程度的緩解。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，眩暈和并發(fā)癥狀均無(wú)明顯改變。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析 ，計(jì)量資料以> 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈4 例，顯效12 例，有效 10 例，無(wú)效 4 例，總有效率為 86.67%（26/30）；對(duì)照組治愈3例，顯效8例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率為67.86%（19/28）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 DHI評(píng)分兩組患者經(jīng)治療后，眩暈程度均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 中醫(yī)證候評(píng)分兩組患者經(jīng)治療后，中醫(yī)證候均有所改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后積分降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分兩組患者經(jīng)治療后，眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分均下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 不良反應(yīng)兩組治療中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療4周36.93±3.79*#59.50±3.29*例數(shù)30 28治療前74.00±2.61 73.43±2.08治療1周68.00±2.61 68.93±3.05治療2周56.93±3.20 63.50±3.06

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療4周15.20±5.05*#25.25±6.34*例數(shù)30 28治療前51.00±7.54 50.50±7.03治療1周39.60±7.10 39.17±6.82治療2周28.20±6.41 31.07±6.63

表3 兩組治療前后眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分比較（） 分

表3 兩組治療前后眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療4周1.23±1.13*#4.85±1.77*例數(shù)30 28治療前8.50±2.67 9.21±2.89治療1周5.80±2.65 8.00±2.68治療2周3.31±2.16 6.07±2.27

3 討論

“眩暈”是臨床常見(jiàn)的病證，中醫(yī)對(duì)于“眩暈”的認(rèn)識(shí)，早在出土的殷商時(shí)期的甲骨文中，即有“疾王旋”“旋有疾亡”的描述［13］。而以眼花、頭眩為主要表現(xiàn)的眩暈病證記載始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［14］，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇謂：“上虛作?！?，《靈樞·口問(wèn)》篇云：“上氣不足，目為之?！保鹅`樞·海論》篇：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”［15］，以上論述均為后世醫(yī)家提供了理論依據(jù)。而近人將“眩暈”注解為心腦血管疾病。中老年人臟腑功能衰退，五臟俱虛，脾腎為重，氣血虧損，易為外風(fēng)、情志及飲食勞倦所傷，導(dǎo)致機(jī)體正氣不足或腦竅失養(yǎng)，或成痰成瘀，均可致眩暈發(fā)生，究其病因，總以氣血陰陽(yáng)虧虛為本［16-17］。清代葉天士《景岳全書(shū)發(fā)揮·眩運(yùn)》則論述：“此言邪之所湊，皆因不足而襲之……乘虛侵入而為耳鳴、目眩等證?！保?8］指出“本虛作?！?。

定眩湯為山東省中醫(yī)院名老中醫(yī)呂同杰教授多年來(lái)治療老年高血壓病的經(jīng)驗(yàn)方，本方由“六君子湯”化裁而成。方中黨參、白術(shù)益氣健脾，培補(bǔ)后天之本，黨參可提高紅細(xì)胞攜氧運(yùn)輸?shù)哪芰?，提高中樞神?jīng)系統(tǒng)興奮性，改善腦部缺血缺氧情況［19-20］；茯苓交通心腎而健脾滲濕；川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，并能活血；白芍性苦味酸，入肝經(jīng)，抑木扶土，乃養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)之要藥［21］；半夏、陳皮、荷葉祛濕化痰，兼升清泄?jié)?。同時(shí)，白術(shù)甘苦，補(bǔ)脾則痰不生，澤瀉甘咸，入腎則飲不蓄［22］。二藥相伍取澤瀉湯之旨?，F(xiàn)代研究表明二藥具有利尿、降脂和輔助降低血壓作用［23］。龍骨、牡蠣，《名醫(yī)別錄》云之：“養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”［24］。柴胡與白芍相合，調(diào)達(dá)解郁，疏肝理氣，升舉陽(yáng)氣，條暢中焦氣機(jī)。甘草可治氣液不足之證，并能調(diào)和諸藥，功兼佐使?？v觀全方具有補(bǔ)氣血，健脾胃，升清氣，調(diào)陰陽(yáng)之功效，且補(bǔ)中寓通，溫中與降逆并施，升不助逆，降不伐氣，補(bǔ)瀉兼施?，F(xiàn)代藥理學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)研究表明［25］，本方能夠起到擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，改善腦部血流灌注的作用。

本研究采用定眩湯治療氣血兩虛型眩暈，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明定眩湯具有確切的臨床療效。DHI 評(píng)分兩組比較，觀察組在改善患者軀體癥狀、情感障礙和生理功能方面的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。除此之外，治療后觀察組氣短、乏力、神疲、心悸、頭暈眼花、失眠、自汗、懶言等癥狀積分及總分均低于對(duì)照組。

綜上所述，定眩湯加減治療氣血兩虛型眩暈病療效顯著，且在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。