周平，韓宇，汪靖，倪楊，宋芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,a 特需病房,b 耳鼻喉科研究院,上海 200031)

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見疾病，目前臨床治療以外科手術(shù)為主，其中以鼻中隔偏曲矯正術(shù)最為常見[1]。但術(shù)中為了固定鼻中隔，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后出血、鼻中隔血腫，臨床廣泛應(yīng)用雙側(cè)鼻腔填塞，患者除有鼻塞、疼痛、張口呼吸、頭暈和溢淚等主觀不適之外，客觀可引起缺氧、過度通氣等，甚至引發(fā)急性心血管事件[2]?；颊咴谔钊锾钊陂g和抽出過程中往往合并鼻塞、疼痛及入睡困難等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多種負(fù)面情緒及異常反射，不利于病情康復(fù)[3-5]。為了減輕術(shù)后痛苦，鼻科學(xué)者嘗試鼻中隔縫合技術(shù)來取代常規(guī)鼻腔填塞，取得了良好效果[6-7]。我院耳鼻喉科嘗試對鼻中隔矯正術(shù)后采用改良鼻中隔縫合法對鼻腔進(jìn)行處理，旨在探討鼻腔填塞和貫穿連續(xù)縫合法對行鼻中隔矯正術(shù)患者的術(shù)后癥狀及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年12月至2019年12月我院特需病房耳鼻喉科行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者共120例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為縫合組60例和填塞組60例?？p合組中男35例，女25例；年齡范圍18～67歲，年齡(48.5±1.7)歲。填塞組中男38例，女22例；年齡范圍19～65歲，年齡(47.6±1.6)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單純鼻中隔偏曲；②年齡≤65歲；③自愿行手術(shù)治療；④對研究知情同意。

1.3 治療方法 全部患者均在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)腔充分止血。填塞組：間斷縫合鼻中隔切口，雙鼻腔高分子膨脹海綿填塞?？p合組：參照浦詩磊等[8]、權(quán)芳等[9]的鼻中隔貫穿連續(xù)縫合法。根據(jù)患者實際情況使用5-0可吸收縫線對中隔切口上方進(jìn)行縫合，打結(jié)后從左側(cè)鼻腔鼻中隔前上方順著患者鼻頂縫合鼻中隔,至中鼻甲前緣,縫合應(yīng)平面向下貫穿進(jìn)行,使用“之”字形對中隔進(jìn)行貫穿縫合,接近切口貫穿右側(cè)鼻腔至鼻中隔,達(dá)到患者左側(cè)鼻腔切口處,于切口前方實施貫穿縫合,將切口閉合。于患者鼻前庭皮膚處掛一小塊皮膚,實施縫合固定并進(jìn)行縫線。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后48 h主觀癥狀嚴(yán)重程度評價采用進(jìn)行視覺模擬量表(VAS)評分法，每項分值為0～10 分，分值越高提示病情越重，包括鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難。(2)術(shù)后2周門診復(fù)診觀察患者有無鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48 h主觀癥狀VAS評分比較 縫合組患者術(shù)后鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難VAS評分均顯著低于填塞組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后48 h主觀癥狀視覺模擬量表評分分)

2.2 兩組術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組均未出現(xiàn)鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫等并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

有研究表明，鼻中隔偏曲主要與鼻中隔組成骨質(zhì)生長欠均衡，導(dǎo)致鼻中隔向單側(cè)/雙側(cè)偏曲或局部突起有關(guān)；該類患者往往合并鼻腔、鼻竇功能障礙，并進(jìn)一步誘發(fā)多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響日常生命質(zhì)量[10]。鼻中隔矯正術(shù)后傳統(tǒng)的鼻腔填塞引起的鼻塞、頭痛、口干、入睡困難等癥狀給患者帶來很大痛苦[11]。盡管填塞材料從傳統(tǒng)的油紗條改進(jìn)為如今的高膨脹海綿等[12-14],但填塞帶來的術(shù)后不適仍沒有得到明顯的改觀。有國外學(xué)者報道提示，鼻腔填塞壓迫導(dǎo)致鼻腔壓力升高易誘發(fā)鼻頭部脹痛、頭暈，加重鼻腔黏膜損傷，甚至可誘發(fā)穿孔出現(xiàn)[15]；同時鼻腔填塞物取出時還可再次加重患者疼痛，增加出血風(fēng)險，給生理心理均會帶來明顯創(chuàng)傷，甚至影響手術(shù)療效[16]。

本研究結(jié)果顯示，縫合組患者術(shù)后鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難均有不同程度改善，兩組患者術(shù)后48 h的VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明縫合組患者術(shù)后主觀舒適感明顯提升。由此可見鼻中隔矯正術(shù)后采用貫穿連續(xù)縫合法可以明顯減輕患者術(shù)后痛苦。除此之外，通過觀察兩組患者術(shù)后2周門診復(fù)診，填塞組2例出現(xiàn)鼻腔粘連，2例出現(xiàn)鼻前庭區(qū)腫脹、潰爛導(dǎo)致鼻腔異味，而縫合組1例出現(xiàn)鼻腔粘連，1例出現(xiàn)鼻腔異味。由此可見，貫穿連續(xù)縫合法和傳統(tǒng)鼻腔填塞相比，縫合法并未增加鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫的發(fā)生。

綜上所述，貫穿連續(xù)縫合法較鼻腔填塞法應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者可有效緩解術(shù)后不適等主觀癥狀，減輕術(shù)后痛苦；同時減少鼻中隔出血、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用貫穿連續(xù)縫合法具有很好的臨床應(yīng)用價值。