賈燕飛，馬增斌，羅凱新，趙娜娜，倪國棟

[1.上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院)針灸科，深圳 518000；2.北京醫(yī)院針灸按摩科 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院]

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”“五十肩”等，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的體力勞動者群體[1]。本病初發(fā)以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動受限為主，久之可出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，影響患者工作、生活[2]。目前，目前西醫(yī)對肩周炎的治療主要以緩解疼痛為目的，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、局部痛點封閉治療等，但存在對粘連的軟組織及肌腱沒有從根本上進行松解或松解后易形成二次粘連等缺點[3]。中醫(yī)常規(guī)治療肩周炎的方法有針刺、推拿、艾灸、運動療法等，效果尚可[4]。本研究在《內(nèi)經(jīng)》齊刺的基礎(chǔ)上，古針法加以創(chuàng)新應(yīng)用，作為針灸科特色療法，在治療筋筋膜粘連所致的疼痛及功能障礙方面療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月至2018年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院共有63例符合納入和排除標(biāo)準的肩周炎患者納入本研究，年齡范圍36～63歲，年齡(48.1±8.9)歲；男性11例，女性52例；病史0～1個月者26例[男性3例，女性23例，年齡(47.5±5.5)歲],1～6個月者29例[男性6例，女性23例，年齡(48.6±6.1)歲]，6月以上者9例[男性2例，女性7例，年齡(48.1±6.7)歲]。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)治療組31例(A組)和齊刺纏提針法組32例(B組)。經(jīng)對比，兩組基線一致，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準和分度標(biāo)準；②年齡35～65歲；③需簽署知情同意書。其中，肩周炎的分度參照陸念祖制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎分度標(biāo)準：上舉>135°，外展>70°，后伸時中指尖在腰3棘突以上，疼痛(+)為輕度；上舉90°～135°，外展60°～70°，后伸時中指尖在腰3棘突-髂臀部之間，疼痛(+++)為中度；上舉<90°，外展<60°，后伸困難，患手可觸及患側(cè)髂臀部，諸痛明顯為重度。排除標(biāo)準：①不能完成治療者；②患有心、肝、腦、肺、腎等各器官嚴重合并癥者；③意外妊娠者；④有嚴重自發(fā)性出血性疾病、血小板凝集障礙者；⑤撕裂傷、扭傷、骨折、腫瘤等；⑥病變階段關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史者；⑦合并有其他嚴重疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準 ①采用簡式McGill疼痛量表評價患者疼痛，其包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)3個方面。②以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定表進行臨床評價。其中,日常生活能力(ADL)20分、疼痛15分、肌力25分、關(guān)節(jié)活動度(ROM)40分，總分100。肩功能評分≥90分為治愈；70～89分為顯效；46～69分為好轉(zhuǎn)；≤45分為無效。

1.4 方法 ①常規(guī)針刺組：激痛點(阿是穴)，余穴參照《針灸學(xué)》中肩周炎的常規(guī)治療，并囑患者行常規(guī)功能鍛煉。②齊刺纏提針法組：皮膚常規(guī)消毒，取(0.25～0.35 mm)×(40～75 mm)毫針，找到激痛點后，在痛點進針，拇指和其余四指相合，單向捻轉(zhuǎn)直至滯針，然后提起3針，并反復(fù)做提拉動作，以松解粘連的軟組織。余穴參照《針灸學(xué)》中肩周炎的常規(guī)治療，接通G6805-2電針儀，選擇疏密波，3～5 Hz頻率，留針時長20 min。取針時反向松動解除滯針，退出皮下拔針。上述兩組患者均囑行功能鍛煉，如手指爬墻、過頭摸耳、拍肩打背、肩部環(huán)繞、腰后拉手等。10次為一療程，治療結(jié)束后進行療效評價。

2 結(jié)果

2.1 齊刺纏提針法對肩周炎患者疼痛得分的影響 B兩組經(jīng)治療后，McGill疼痛量表各項指標(biāo)均有降低。且與A組相比，B組在降低PRI、PPI評分方面療效顯著，分別為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示齊刺纏提針法在減輕肩周炎患者疼痛方面療效更優(yōu)。見表1。

表1 兩組患者簡式McGill疼痛量表得分情況分)

2.2 齊刺纏提針法在肩關(guān)節(jié)功能評定中的意義 經(jīng)治療，兩組患者在ADL、肌力評分及總分方面均有提升，提示針刺可改善肩周炎患者關(guān)節(jié)功能。與A組治療后相比，B組在ADL及總分方面優(yōu)勢更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示齊刺纏提針法在提高肩周炎患者日常生活活動能力及關(guān)節(jié)功能總分方面具有不可替代的作用。見表2。

表2 治療前后兩組肩周炎患者功能情況對比分)

3 討論

中醫(yī)認為，氣滯、瘀血、凝滯、外傷等均可造成肌肉組織經(jīng)脈不通，引起疼痛及肢體活動不利。西醫(yī)認為，無菌性炎癥可造成肩關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等部位粘連，久則腱鞘鈣化，引發(fā)疼痛及活動受限[5]。通常情況下，肩周炎多在肩周存在一個或多個痛點，即TraveH提出的激痛點概念。激痛點多為局限性、緊張性條索樣、易激惹點，觸發(fā)范圍約1.0 cm×1.0 cm，針刺或10 s持續(xù)壓迫可引起相應(yīng)肌肉區(qū)域牽涉痛[3]。激痛點常反映內(nèi)臟性、神經(jīng)性及肌筋膜性疼痛。其中，肌筋膜性疼痛的研究最多[6]。研究顯示，局部組織缺血、缺氧后機體產(chǎn)生酸、化學(xué)物質(zhì)，該類物質(zhì)使運動和交感神經(jīng)活性堆積、感覺神經(jīng)纖維終板功能激活，導(dǎo)致疼痛[7-8]。西醫(yī)“激痛點”和中醫(yī)“阿是穴”都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有密切聯(lián)系，盡管兩者在治療位置和定義上不盡相同，但激痛點是對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和延伸，兩者有異曲同工之處[9-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的激痛點是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結(jié)節(jié)，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱矗芯空J為，激痛點是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85%患者疼痛的唯一原因[3]。因此，祛除激痛點，是治療肩周炎的關(guān)鍵所在。

《內(nèi)經(jīng)》十二刺中對齊刺的治病早有界定，即“痹、小、深”者，意為疼痛深在、范圍局限，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“激痛點”相類似。具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用，在肩周炎的治療方面療效確切，另外，齊刺在側(cè)副韌帶損傷、肱骨外上髁炎、頸椎病、梨狀肌綜合征、肌腱端炎等的治療方面顯現(xiàn)出巨大的治療潛能[12-13]。齊刺本質(zhì)上是中醫(yī)疼痛醫(yī)學(xué)的一種“消灶”療法，而齊刺纏提針法是上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院在30余年的臨床實踐中，將傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)生的新式針刺手法。本研究結(jié)果顯示：齊刺滯針提拉松解針法可減輕肩周炎患者疼痛、改善關(guān)節(jié)活動障礙，可在一定程度上提高患者臨床療效。