郭欣穎，朱鳴雷，郝瑩，張宇，張志穎

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 100730)

衰弱是指老年人因多種生理系統(tǒng)疾病累積、功能衰退,導(dǎo)致身體功能儲備降低,抗應(yīng)激能力及維持體內(nèi)平衡能力下降,對外界微小刺激即發(fā)生不良反應(yīng)的一種非特異狀態(tài)[1]。衰弱可增加老年人負(fù)性事件的發(fā)生率，如跌倒、失能、住院甚至生存期縮短等，這些不良健康結(jié)果也可能會對老年患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL) 產(chǎn)生影響[2]。HRQOL 是指不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[3]。已有學(xué)者證實(shí)了在社區(qū)老年人中衰弱與HRQOL存在密切關(guān)系[4-5]，但尚未有人應(yīng)用Edmonton衰弱評估量對衰弱程度進(jìn)行分級，并探討住院老年患者衰弱與HRQOL的關(guān)系，本研究旨在探討北京城市地區(qū)住院老年人衰弱狀況與 HRQOL 的關(guān)系,以期通過識別衰弱來發(fā)現(xiàn)老年患者可能存在的生活質(zhì)量方面的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法,選取2019年6月至10月入住北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科老年患者64例為研究對象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②具有語言交流能力，不存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神異常等；③病情穩(wěn)定；④自愿參加本研究，并獲得其與家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重癡呆、失能的患者；②疾病急性期、終末期以及拒絕參與調(diào)查者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查表收集患者的一般資料,主要包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患病情況、用藥情況等。

1.3.2 生活質(zhì)量的評估 采用簡明健康測量量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey)。

1.3.3 老年衰弱綜合征的診斷 采用Edmonton衰弱評估量表(Edmonton Frail Scale，EFS)。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 共調(diào)查老年患者64例，年齡范圍64～88歲，年齡(73.7±6.5)歲；其中男性23例(35.9%),女性41 例(64.1%);已婚54例(84.4%)，未婚 1 例(1.6%)，喪偶8例(12.5%)，離婚1例(1.6%)；文化程度小學(xué)及以下學(xué)歷12 例(18.8%)，中學(xué)23例(35.9%)，大專10例(15.6%)，本科及以上19例 (29.7%);有1種慢性病24例(37.5%),有2種慢性病16例(25%),有3種慢性病14例(21.9%),有4種及以上慢性病10例(15.6%)；患病時間范圍1～60年，患病(19.3±12.1)年，其中慢性病包括高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥、胃腸疾病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病、前列腺增生、慢性腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病。服用5種以上藥物共16例(25%)。

2.2 患者的衰弱狀況 64例住院患者中11例(17.2%)無衰弱,16例(25%)為輕度衰弱,19例 (29.7%) 為中度衰弱，18例(28.1%)為重度衰弱。衰弱程度嚴(yán)重者，年齡偏大,其用藥種類偏多。應(yīng)用單因素方差分析可以看出各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者一般資料的比較

2.3 衰弱程度與HRQOL關(guān)系 應(yīng)用KruskalWallis H非參數(shù)檢驗(yàn)分析，住院患者衰弱與HRQOL各維度分值的單因素分析見表2，結(jié)果顯示：無衰弱組、輕度衰弱組、中度衰弱組、重度衰弱組之間，除一般健康狀況(GH)維度外，其他生活質(zhì)量維度間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同程度衰弱患者不同HRQOL維度的比較[M(P25，P75),分]

采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩組間比較，結(jié)果顯示，重度衰弱患者在軀體功能、軀體職能、活力、情感職能、精神健康共六方面的評分明顯低于其余三組，其中VT即活力下降最為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。無衰弱的患者其健康變化較其他三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同程度衰弱患者組間HRQOL各維度的比較

3 討論

SF-36量表可反映老年人群生活質(zhì)量[6]，共36個條目，11個項(xiàng)目，從軀體功能(PF)、軀體職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8 個維度，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，各維度滿分均為100分，得分越高,生活質(zhì)量就越好。SF-36還包括另一項(xiàng)健康指標(biāo)，健康變化(HT)，用于評價過去一年內(nèi)總體健康水平的變化。

衰弱綜合征對老年患者的生活質(zhì)量具有很大的不良影響。本研究結(jié)果顯示，重度衰弱患者在軀體功能、軀體職能、活力、社會職能、情感職能、精神健康共6方面的評分明顯低于其余三組；無衰弱的患者其健康變化較其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見重度衰弱患者的生活質(zhì)量較低，衰弱導(dǎo)致住院患者過去一年內(nèi)總體健康水平的變化較大。本研究結(jié)果顯示衰弱老年人以活力下降最為明顯；但也有研究表明其生理職能下降最為顯著[7]。本研究采用Edmonton衰弱評估量表對住院老人進(jìn)行衰弱程度評價，該量表涵蓋認(rèn)知、一般健康狀況、功能活動獨(dú)立性、社會支持、藥物應(yīng)用、營養(yǎng)、情緒、小便控制等自報選項(xiàng)，并進(jìn)行一項(xiàng)客觀測試(計時起立行走測試)。

年齡是老年人患衰弱綜合征的高危因素之一，本研究進(jìn)一步證實(shí)衰弱程度越嚴(yán)重的患者，其年齡越大，且其用藥種類越多。用藥種類多，容易發(fā)生多重用藥問題，并與便秘、疼痛等老年綜合征存在密切關(guān)系，甚至增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險。

本組老年人住院48 h內(nèi)即進(jìn)行老年綜合評估，快速、準(zhǔn)確地識別老人衰弱狀態(tài)及現(xiàn)有的老年綜合征，從而實(shí)施有針對性的護(hù)理措施。并根據(jù)老人的衰弱程度，制定運(yùn)動處方，飲食計劃，并指導(dǎo)老人合理用藥。老人住院期間，護(hù)理人員根據(jù)運(yùn)動處方指導(dǎo)老人進(jìn)行彈力帶、毛巾操等簡單、有效的抗阻運(yùn)動，提高老人的肌肉力量；指導(dǎo)老人計算每周蛋白質(zhì)攝入量，保證蛋白質(zhì)的有效攝入，改善營養(yǎng)狀態(tài)。定期開展病房小講課，為老人介紹衰弱的相關(guān)知識，提高患者相關(guān)知識水平,鼓勵患者配合治療[8-10]。

總之，衰弱與老年人的生活質(zhì)量存在密切關(guān)系,因此在住院老年患者的醫(yī)護(hù)照料過程中，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對衰弱的認(rèn)識，加強(qiáng)對衰弱綜合征的識別，以便有針對性的采取措施，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。