張香玲，王桂玲，王治海,王春霞，包馨源

(青海省海西自治州人民醫(yī)院,a 檢驗(yàn)科，b 內(nèi)科,海西自治州 817000)

2型糖尿病(T2DM)是指由于遺傳或環(huán)境因素引起胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平升高的一種內(nèi)分泌疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在胰島素以外的多種激素分泌異常，甲狀腺功能異常的發(fā)生率是非T2DM患者的2～3倍，血糖異?；驎?huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常的發(fā)生[2]。促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)是常用的甲狀腺功能的檢查指標(biāo)，TSH可維持正常甲狀腺功能，并在甲狀腺細(xì)胞的增殖及甲狀腺激素的合成和分泌中起最重要的調(diào)節(jié)作用；TGAb可與甲狀腺球細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞；TPOAb與甲狀腺素的合成有關(guān)，其過度表達(dá)可使甲狀腺細(xì)胞損傷，影響甲狀腺的正常功能[3]。本研究通過分析T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb變化，旨在探究對T2DM患者的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年7月在海西自治州人民醫(yī)院治療的T2DM患者110例為觀察組，并以同期健康體檢者60例為對照組。觀察組中男68例，女42例；年齡≤60歲43例，>60歲67例；病程≤10年71例，>10年39例。對照組中男39例，女21例；年齡≤60歲37例，>60歲23例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況將T2DM患者分為輕癥組(無糖尿病并發(fā)癥)及重癥組(已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖(FPG)≥6 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②嚴(yán)重甲狀腺疾病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑤其他內(nèi)分泌疾病患者；⑥自身免疫性疾病患者。

1.3 方法 血清TSH、TGAb、TPOAb水平測定：于患者入院后24 h內(nèi)采集空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平。TSH正常值范圍0.350～4.940 mIU/L，將>5 mIU/L定義為TSH升高[5]；TGAb正常值為0～4.1 IU/mL，將>4.1 IU/mL定義為TGAb陽性[6]；TPOAb正常值范圍為0～5.61 IU/mL，將>5.61 IU/mL定義為TPOAb陽性[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組(P<0.05)。見表2。

表2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.3 血清TSH、TGAb、TPOAb水平間的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關(guān)，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關(guān)(r分別為0.452、0.505、0.560，P值均<0.001)。

2.4 血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r分別為0.443，0.526，0.531，P值均<0.001)。

3 討論

T2DM是由多種因素引起的全身性代謝疾病，全身各臟器功能均會(huì)受到不同程度的影響，患者的高血糖及代謝紊亂會(huì)對甲狀腺功能造成損傷，使其出現(xiàn)甲狀腺功能異常的現(xiàn)象[8]。TSH是垂體前葉分泌的激素之一，可調(diào)控甲狀腺功能。TGAb可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病的重要標(biāo)志物抗體，其水平升高意味著甲狀腺組織處于免疫異常狀態(tài)[9-10]。鞠巍等[11]研究指出，T2DM患者多存在甲狀腺功能紊亂的現(xiàn)象。本研究中，觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對照組，重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組，說明T2DM患者存在血清TSH、TGAb、TPOAb水平升高的現(xiàn)象，且隨著病情的加重，血清TSH、TGAb、TPOAb水平呈升高趨勢，提示患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。Divani等[12]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能紊亂或會(huì)影響糖代謝，進(jìn)而加重患者病情。本研究經(jīng)Pearson檢驗(yàn)分析，進(jìn)一步證實(shí)了患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這主要是因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?huì)影響T2DM患者的代謝平衡，加重糖尿病代謝紊亂，進(jìn)而加重T2DM患者病情嚴(yán)重程度。另外，本研究結(jié)果顯示，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關(guān)，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關(guān)，說明患者血清TSH水平隨TGAb、TPOAb水平的升高而升高，與陳聰?shù)萚13]研究結(jié)果相同，這主要與TSH、TGAb、TPOAb水平均調(diào)節(jié)甲狀腺功能有關(guān)。

甲狀腺與胰均是人體最重要的內(nèi)分泌器官，糖代謝紊亂可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的利用能力減弱，使碘泵功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致甲狀腺對TSH的敏感度及反應(yīng)性降低[14-15]。Pani等[16]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平升高。

綜上所述，T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平較高，且與T2DM病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。