王盛，甘露，陳東華，陳小紅，楊渝偉

(1.四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，621700；2.四川省江油市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；3.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：目前，我國腦梗死的發(fā)病人群多達(dá)11/10萬人口[1]。既往有研究表明：腦梗死患者腦血栓形成的原因與纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、血小板激活平衡紊亂有著極為密切的聯(lián)系[2-3]。血栓彈力圖(TEG)出現(xiàn)于1948年，被用于評(píng)估凝血因子變化，在血管外科以及心臟外科等領(lǐng)域具有較高的應(yīng)用價(jià)值?；谝陨媳尘?，本文旨在進(jìn)一步探究腦梗死患者TEG各項(xiàng)參數(shù)與凝血試驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集江油市中醫(yī)醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的118例腦梗死患者作為研究組，以及同期門診體檢的118例健康人員作為對(duì)照組。研究組：女性42例，男性76例；年齡范圍42～79歲，年齡(60.5±3.1)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)范圍20～26 kg/m2，BMI(23.12±0.55)kg/m2。對(duì)照組：女性45例、男性73例；年齡范圍43～78歲，年齡(60.5±3.1)歲；BMI范圍21～26 kg/m2，BMI(23.15±0.51)kg/m2。兩組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)江油市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[4]中對(duì)“腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為首次發(fā)病。③年齡在18周歲以上。④患者自愿入組，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未開展研究前服用過抗凝藥物治療者。②合并肺結(jié)核等疾病者。③重大臟器病變者。④合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者。⑤近期存在外科手術(shù)史或外傷史者。⑥哺乳期、妊娠期患者。⑦合并惡性腫瘤者。⑧存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。

1.3 方法 分別抽取患者靜脈血2.7 mL各1管，進(jìn)行TEG、凝血試驗(yàn)檢測(cè)。(1)TEG檢測(cè)：抽取患者靜脈血2.7 mL，置入濃度為0.109 mol/L枸櫞酸鈉真空采血管，充分混勻，取1 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，置入血栓彈力圖高嶺土檢測(cè)試劑盒(凝固法)，蓋上蓋子，上下顛倒5次，靜置4 min，取上述活化血液0.34 mL，加入裝有20 mL 0.2 mol/L氯化鈣溶液的樣品杯中，使用血栓彈力圖儀YZ5000，啟動(dòng)檢測(cè)程序。檢測(cè)參數(shù)包括血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K值)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值)、凝血綜合指數(shù)(CI)、血凝塊最大強(qiáng)度或硬度(MA)、血細(xì)胞凝集塊形成速率(Angle)。(2)凝血試驗(yàn)檢測(cè)：取2.7 mL靜脈血液，置入濃度為0.109 mol/L枸櫞酸鈉真空采血管，充分混勻，以離心力1 500 g直接離心血液試管15 min，以全自動(dòng)凝血分析儀CS-5100檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)、凝血酶原時(shí)間(PT)，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組TEG檢測(cè)結(jié)果、凝血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果以及2個(gè)檢測(cè)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組TEG檢測(cè)結(jié)果 研究組K值、R值均顯著比對(duì)照組低，研究組CI、MA、Angle均比對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 兩組TEG檢測(cè)結(jié)果

2.2 兩組凝血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果 研究組FIB均顯著比對(duì)照組高，研究組APTT、PT-INR、PT均比對(duì)照組低，P<0.05。見表2。

表2 對(duì)比兩組凝血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果

2.3 TEG與凝血試驗(yàn)相關(guān)性 TEG中 K值、R值與PT-INR為正相關(guān)性，與FIB為負(fù)相關(guān)性。見表3。

表3 TEG與凝血試驗(yàn)相關(guān)性(r值)

3 討論

TEG利用血栓彈力圖分析儀對(duì)患者全血樣本彈力動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，具體監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括K值、R值、CI、MA、Angle等，可準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血液從血凝塊直至溶栓的過程，進(jìn)而分析不同元素的相互關(guān)系[5-6]。腦梗死患者在發(fā)病后，機(jī)體抗凝系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血液中的血小板在受損的部分聚集，相關(guān)凝血因子也被激活，進(jìn)而出現(xiàn)凝血酶，最終引發(fā)纖維蛋白凝塊[7-8]。PT參與了凝血因子、自身血栓形成等過程，APTT可以對(duì)共同途徑中、接觸性血栓過程中凝血因子活性，F(xiàn)IB 可以反映纖維蛋白原的含量[9-10]。本研究提示：TEG的K值、R值與PT-INR為正相關(guān)性，與纖維蛋白為負(fù)相關(guān)性。提示TEG、凝血試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)腦梗死患者病情評(píng)估具有重要價(jià)值，可準(zhǔn)確、快速地評(píng)估血液改變狀態(tài)，反映腦梗死患者機(jī)體血小板功能。本研究結(jié)果接近于朱馳等[11]研究結(jié)果。TEG檢測(cè)優(yōu)于常規(guī)凝血檢測(cè)，具有可系統(tǒng)、全面反映出凝血過程、可永久保留、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[12]。

綜上所述,腦梗死患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病進(jìn)展速度較快，治療難度較大，TEG、凝血試驗(yàn)均可一定程度反映腦梗死患者病情，但TEG作為一種快速、靈敏、全面的凝血功能檢測(cè)手段，可準(zhǔn)確的識(shí)別腦梗死患者具體血液凝固改變，對(duì)于早期病情診斷、療效評(píng)估以及與預(yù)后分析中意義重大。