何凌云，姜玉娥，饒芬，韋夏，林彩顏，陳朝霞

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403)

0 引言

PICC置管的應用能夠為新生兒建立安全有效的靜脈通路，有利于避免反復穿刺給患兒帶來的刺激以及疼痛，能夠避免高滲透壓藥物應用中對患兒血管產(chǎn)生的刺激及損傷。然而新生兒出生后由于皮膚嬌嫩，并且身體免疫力較低，所以在PICC置管中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如局部紅腫、導管滑脫以及靜脈炎等[1]，所以還需加強科學的護理干預來預防置管期間的并發(fā)癥。以下將分析對新生兒PICC置管患兒運用循證護理在預防并發(fā)癥發(fā)生中的護理效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2015年1月至2019年6月本院1260例新生兒PICC置管患兒，依據(jù)護理模式分組，觀察組：630例，男311例/女319例：胎齡35～41周，均值為(38.5±1.2)周；出生體重876～2952g，均值(1522±679)g。對照組：630例，男316例/女314例：胎齡35～41周，均值為(38.4±1.3)周；出生體重879～2950g，均值(1525±676)g。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

患兒入組標準：(1)具有PICC置管需求和置管條件；(2)患兒屬于初次PICC置管者；(3)患兒家長對研究和PICC置管方案等知情并同意；(4)患兒并無凝血功能障礙以及抗凝藥物應用史；(5)患兒未合并血小板減少情況以及全身感染病史；(6)患兒置管時間超過1周；(7)患兒的胎齡、性別等資料完善。排除標準：(1)患兒存在過敏體質(zhì)情況或?qū)ο嚓P(guān)藥物具有過敏情況；(2)患兒穿刺一側(cè)已留置其他相關(guān)導管；(3)患兒對于導管所含物質(zhì)成分具有過敏情況；(4)患兒存在血管畸形或者凝血功能障礙情況。

1.2 方法

2組患兒PICC置管均為本院同一組具有操作經(jīng)驗的護理人員完成，在置管前維持患兒穿刺一側(cè)手臂外展90度，并在操作中遵循無菌操作規(guī)程完成PICC置管，2組患兒PICC置管成功后利用無菌紗塊對穿刺點進行覆蓋，并以3M透明敷貼實施妥善的外部固定，并可沿患兒血管走形給予適量磺酸粘多糖乳膏進行涂抹。對照組患兒為常規(guī)護理，即嚴格依據(jù)置管流程進行操作，并遵循無菌原則，密切監(jiān)測穿刺點情況，做好妥善外部固定等；同期觀察組運用循證護理，具體為：(1)循證問題：組建循證護理干預小組，包括護士長、責任護士、小組長以及管床醫(yī)生等成員，共同進行循證護理有關(guān)知識的學習及培訓。由小組成員共同進行討論明確循證問題，同時確定患兒在置管過程中的主要并發(fā)癥，例如導管移位、靜脈炎、導管感染、導管阻塞以及出血等。同時利用維普、知網(wǎng)等相關(guān)資源數(shù)據(jù)庫進行關(guān)鍵詞的檢索，綜合臨床經(jīng)驗以及院內(nèi)專家的意見明確最佳循證證據(jù)；(2)循證支持與護理：1)靜脈炎：該并發(fā)癥的產(chǎn)生與管道置管期間對患兒靜脈產(chǎn)生機械性摩擦有關(guān)。所以在護理中進行穿刺前須采取相應的鎮(zhèn)靜護理措施，穿刺中需要確保護士的臨床經(jīng)驗豐富，佩戴無菌手套確保一次性穿刺成功。在進行穿刺以前，還可通過濕熱敷的方式促進血管擴張改善血液循環(huán)，從而降低炎性遞質(zhì)大量釋放，完成置管后應用水膠體敷料，并且寬度需超過穿刺血管大約2cm；2)感染：由于患兒機體免疫力低，敷料更換頻率以及無菌操作等均是誘發(fā)導管感染的相關(guān)因素。所以在護理中需嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，在消毒過程中將置管口作為操作中心，并以五厘米作為操作半徑，導管應用期間需要定時進行沖管以及更換敷料，并定期為患兒更換肝素帽。如發(fā)現(xiàn)敷料存在滲血、卷邊以及潮濕等相關(guān)情況，需要立即進行更換，同時需要加強巡視力度，密切監(jiān)測穿刺點的異常狀況；3)出血：該并發(fā)癥的發(fā)生多與新生兒活動頻繁，使得穿刺點局部滲血有關(guān)。在護理中可不應用肝素進行沖洗導管，在完成穿刺之后需要立即進行液體的輸注，對于加壓方法進行優(yōu)化和改良。例如應用無菌紗球放置在患兒穿刺點局部，再以透明敷貼對紗球外進行妥善固定，最后以彈性繃帶進行持續(xù)加壓包扎：4)導管阻塞：在護理中，需要及時為患兒更換肝素帽，堅持定時沖管并進行正壓封管。在護理中采取可來福接頭，輸液結(jié)束后需要對輸液器以及來福接頭端進行分離，確保形成正壓，從而更好地防止血栓形成。護理期間需加強患兒巡視力度，密切監(jiān)測導管的暢通性，避免出現(xiàn)導管的扭曲以及打折等不良情況；5)導管移位：在患兒應用PICC置管過程中，盡可能維持半坐臥位，在完成穿刺置管之后需要拍攝胸片對患兒導管位置進行檢查。同時對患兒運用撫觸以及心理護理等措施，避免患兒過度哭鬧或者肢體活動頻繁使得導管發(fā)生移位。對于導管進行妥善的固定，如導管外露長度超過兩厘米，需要采取S形固定法。如果導管外露長度為零，則需要應用C字形進行固定，確保導管和透明敷貼兩者邊緣能夠間隔超過一厘米，防止發(fā)生導管脫出。

表1 2組PICC置管并發(fā)癥率對比[n(%)]

表2 2組穿刺點局部滲血、肢體腫脹發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 評價標準

(1)統(tǒng)計兩組患兒PICC置管期間導管堵塞、靜脈炎以及導管移位等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)對比2組患兒穿刺點局部的滲血以及肢體腫脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 PICC置管并發(fā)癥率對比

觀察組患兒的ICC置管并發(fā)癥率為0.63%，對照組為5.08%，P＜0.05。

2.2 穿刺點局部滲血、肢體腫脹發(fā)生率對比

觀察組患兒穿刺點局部滲血、肢體腫脹發(fā)生率均低于對照組P＜0.05。

3 討論

PICC置管是對于長期接受靜脈輸注藥液治療的患者比較常用的一種靜脈輸液通路，在其應用中具有柔軟性良好，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激性小以及生物相容性高等一系列特點，特別是在新生兒的治療中具有十分廣泛的應用，同時置管的應用中并不會對肢體活動產(chǎn)生限制，能夠在較長一段時間內(nèi)留置和應用。許多危重患兒在治療中需要長期進行輸液，通過運用置管是一種比較理想的選擇。據(jù)報道[2,3]，PICC的應用能夠有效解決新生兒疾病治療過程中，由于外周靜脈細小、高滲藥物損傷大和患兒外周靜脈條件相對較差等一系列問題，同時也可有效緩解護士的工作壓力。然而，PICC置管應用期間也會帶來一系列的問題并誘發(fā)并發(fā)癥，如常見的靜脈炎、導管阻塞以及局部感染等，使得患兒痛苦進一步增加，并且也會影響PICC的實際應用效果，最終對患兒疾病治療產(chǎn)生影響。特別是對于新生兒來說其皮膚厚度相對較薄，同時皮膚當中結(jié)締組織以及彈力纖維尚未完全發(fā)育成熟，使得皮膚屏障功能相對較弱，所以PICC置管過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高，所以需要加強對新生兒PICC置管患兒的科學護理來預防并發(fā)癥，確保患兒的治療效果[4,5]。

患兒在PICC置管期間的并發(fā)癥風險性較高，例如比較常見的靜脈炎、局部感染、出血以及導管阻塞等，該類并發(fā)癥的發(fā)生均有其特定原因，例如靜脈炎的發(fā)生往往與管道對患兒靜脈產(chǎn)生的慢性機械性摩擦有關(guān)。導管感染的發(fā)生與患兒機體免疫力下降、敷料更換頻率不當以及未能嚴格遵循無菌操作規(guī)程等有關(guān)。局部出血的發(fā)生往往與患兒置管后無意識活動以及較為頻繁有關(guān)，從而導致穿刺點局部出現(xiàn)滲血情況。導管阻塞的發(fā)生十分常見，主要與藥物因素、護理因素有關(guān)。導管移位的發(fā)生則與患兒過度哭鬧、抓扯導管以及肢體活動過度等有關(guān)。通過對以上并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，在此基礎(chǔ)上進行行之有效的護理干預來規(guī)避上述風險因素，能夠有效降低患兒PICC置管過程中的相關(guān)并發(fā)癥率，從而確?；純旱募膊≈委熜Ч桶踩?。循證護理的應用中要求護士正確、審慎以及明智的運用相關(guān)的科研結(jié)論來制定個體化的護理對策，有利于提升護理質(zhì)量和護理的針對性。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用循證護理，PICC置管期間并發(fā)癥率低于對照組，與此同時，患兒肢體腫脹以及穿刺點局部滲血等不良事件的發(fā)生率也低于對照組。這提示，循證護理的應用可有效提升新生兒PICC置管患兒的護理質(zhì)量。

綜上所述，對于新生兒PICC置管患兒運用循證護理，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。