王李壇，翁少文，吳云霞，符慧

(海南省人民醫(yī)院日間診療中心，海南 ?？?571101)

0 引言

胃癌是一種常見于臨床的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高[1-2]。胃癌根治術(shù)是胃癌的唯一根治手段，可通過切除胃癌病灶，控制腫瘤進(jìn)展[3-4]，但在胃癌圍手術(shù)期，患者面臨著諸多護(hù)理問題，如何保證胃癌患者的術(shù)后康復(fù)效果十分關(guān)鍵，關(guān)系到患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的外科診療理念，以“加快術(shù)后康復(fù)”為目標(biāo)[5]，本研究為探討該診療理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果，針對2017年1月至2019年12月我院胃腸外科80例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年12月在我院胃腸外科接受胃癌根治術(shù)治療的80例胃癌患者納入，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，40例每組。對照組有男23例、女17例，年齡為30～71歲，平均(50.79±13.42)歲；觀察組有男24例、女16例，年齡為29～72歲，平均(50.46±13.51)歲。性別、年齡比較，P＞0.05，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷，確診為胃癌；(2)年齡≧18歲；(3)預(yù)計生存時間＞3個月；(4)具備胃癌根治術(shù)指征，行胃癌根治術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙；(2)存在其他惡性腫瘤；(3)中途失訪，脫落研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前引導(dǎo)患者完成手術(shù)相關(guān)檢查項目，核對好患者信息；術(shù)后待患者回到病房后，密切監(jiān)測其各項生命體征指標(biāo)，并為患者講解相關(guān)的注意事項。

觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，其護(hù)理方案具體為：(1)術(shù)前：①術(shù)前宣教：下到患者病房訪視，了解患者的認(rèn)知水平，先采用簡單明了的語言為患者講解胃癌及胃癌根治術(shù)的相關(guān)知識，糾正其錯誤認(rèn)知，再為其詳細(xì)講解胃癌根治術(shù)對于胃癌治療的作用和重要性，告知患者及其家屬圍手術(shù)期相關(guān)注意事項。②術(shù)前禁食禁飲：術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前2h開始禁飲，術(shù)前4h給予患者500mL葡萄糖溶液(10%)飲用。(2)術(shù)中：①術(shù)中體溫護(hù)理：術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，如患者體溫降低，可給予暖風(fēng)機(jī)、加溫床墊等，并對術(shù)中輸注液體進(jìn)行加溫處理，確?；颊咝g(shù)中體溫在36℃以上。②術(shù)中輸液護(hù)理：以目標(biāo)導(dǎo)向液體治療理念為指導(dǎo)原則，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測和記錄出入量，并根據(jù)患者具體情況酌情給予其血管收縮藥物(如去甲腎上腺素)，以確保其術(shù)中血壓不低于術(shù)前血壓的20%。(3)術(shù)后：①術(shù)后早期活動指導(dǎo)：待患者清醒后，在充分鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量床上活動，從床上四肢被動練習(xí)開始做準(zhǔn)備，逐漸過渡到坐位練習(xí)、床邊站立練習(xí)、離床緩步練習(xí)、日常生活項目訓(xùn)練等。②術(shù)后疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的年齡特點、文化程度及理解能力，為其詳細(xì)說明術(shù)后疼痛的原因，列舉一些可操作性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉。③術(shù)后飲食護(hù)理：為患者制定飲食計劃，從流質(zhì)食物開始，根據(jù)患者情況逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普通食物，食物盡可能選擇易消化、高蛋白質(zhì)的種類，注意補(bǔ)充維生素，確保每日營養(yǎng)元素攝入充足。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間)、住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良情緒評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。

疼痛評分：于術(shù)后12h、24h、36h、48h，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，VAS法采用0～10等數(shù)字表示疼痛程度，對應(yīng)0～10分，得分與疼痛程度呈正比。

不良情緒評分[6]：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，量表的分值范圍均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度均呈正比。

生活質(zhì)量評分[7]：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF)評估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度開展調(diào)查，問卷的卷面分值最高100分，最低0分，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0，計數(shù)資料(n)行χ2檢驗，計量資料(±s)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在觀察組中為0%，低于對照組10.00% (P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間、住院時間在觀察組中均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較(±s，d)

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較(±s，d)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣恢復(fù)時間 首次進(jìn)食時間 住院時間對照組(n=40) 1.71±0.481.98±0.603.57±0.7617.65±3.26觀察組(n=40) 1.23±0.39* 1.35±0.43* 2.80±0.69* 14.21±2.87*

2.3 術(shù)后疼痛評分比較

術(shù)后12h、24h、36h、48h，疼痛評分在觀察組中低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 術(shù)后疼痛評分比較(±s，分)

表3 術(shù)后疼痛評分比較(±s，分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 疼痛評分術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h 術(shù)后48himages/BZ_343_715_688_719_691.png對照組(n=40) 4.52±1.073.97±0.943.42±0.812.95±0.78觀察組(n=40) 3.46±0.91* 2.92±0.85* 2.49±0.74* 2.10±0.67*

2.4 不良情緒評分比較

兩組的SAS、SDS評分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后的SAS、SDS評分在觀察組中均低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 不良情緒評分比較(±s，分)

表4 不良情緒評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組(n=40) 護(hù)理前 54.57±6.9155.28±6.74護(hù)理后 47.23±5.47# 48.37±5.86#觀察組(n=40) 護(hù)理前 54.43±6.9555.16±6.80護(hù)理后 41.68±4.83#* 42.40±5.19#*

2.5 生活質(zhì)量評分比較

兩組的生活質(zhì)量評分在護(hù)理后與護(hù)理前相比均明顯增高，而護(hù)理后的生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表5 生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系對照組(n=40) 護(hù)理前 69.56±5.0970.38±5.2069.27±4.8170.09±5.18護(hù)理后 77.09±6.53# 78.12±6.17# 76.35±5.03# 77.94±5.23#觀察組(n=40) 護(hù)理前 69.68±5.0470.52±5.1369.38±4.7570.20±5.04護(hù)理后 83.45±6.37#* 84.39±6.28#* 82.46±5.14#* 83.57±5.69#*

2.6 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率在觀察組中為97.50%，在對照組中為85.00%，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)腫瘤中最常見的類型之一，具有高發(fā)病率，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國居民生命健康的主要疾病[8-10]。在胃癌患者具備手術(shù)指征時，胃癌的首選治療方法為胃癌根治術(shù)，主要是針對患者胃癌病灶進(jìn)行切除，對胃癌病灶區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而去除腫瘤，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，達(dá)到延長患者生存期限的目的[11-13]。然而，在胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期，患者往往會存在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期不良情緒等問題，不利于胃癌患者術(shù)后康復(fù)，對其預(yù)后造成不良影響[14-16]，為更好地改善胃癌手術(shù)患者預(yù)后，還需在胃癌患者圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)。胃癌患者圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察為主，其護(hù)理措施缺乏針對性，對患者的干預(yù)效果并不理想，尤其是對于患者術(shù)后康復(fù)情況，并無滿意的改善作用。快速康復(fù)外科理念是一種新型的診療理念，近年來，臨床護(hù)理方面將快速康復(fù)外科診療理念引入，形成了新型的護(hù)理模式，即“快速康復(fù)外科護(hù)理”，該護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)為“加快術(shù)后康復(fù)速度”，主張通過護(hù)理干預(yù)來實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[17-18]。相比于圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)外科護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容更加豐富，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性，主張針對一切影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理措施更加全面，可為患者提供更加周到的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)[19-20]。本研究中觀察組施行了快速康復(fù)外科護(hù)理，通過對患者圍手術(shù)期各個方面施加干預(yù)，力求規(guī)避和消除圍手術(shù)期存在的各類護(hù)理風(fēng)險因素，最大限度保證術(shù)后康復(fù)速度，而研究結(jié)果顯示：(1)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組0%低于對照組10.00%，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間、住院時間在觀察組中均短于對照組，術(shù)后疼痛評分在觀察組中低于對照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可切實降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，避免影響到患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，避免延長住院時間，還可減輕術(shù)后疼痛感；(2)護(hù)理后，SAS、SDS評分在觀察組中均低于對照組，生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，護(hù)理總滿意率觀察組97.50%高于對照組85.00%，這主要是因為快速康復(fù)外科護(hù)理加快了術(shù)后恢復(fù)，減輕了術(shù)后軀體疼痛感，從而減輕了軀體不適對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，使患者更加滿意于護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念用于胃癌患者圍手術(shù)期，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，還可減輕術(shù)后疼痛感，減輕不良情緒，提升生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。