朱俊華，尚會(huì)鋒，馮小麗

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

慢性胃炎合并胃潰瘍具有病程長(zhǎng)、治療難度大、病情遷延難愈的特點(diǎn)，該病的發(fā)生與生活壓力、心理壓力、飲食習(xí)慣、環(huán)境等多種因素相關(guān)。患者主要伴有惡心嘔吐、胃痛、胃脹等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床并沒(méi)有治療慢性胃炎合并胃潰瘍的特效方法[1]，只能采取控制病情、緩解癥狀等對(duì)癥干預(yù)措施。研究表明[2]：慢性胃炎合并胃潰瘍的臨床治療效果與患者對(duì)藥物的耐受性、治療依從性密切相關(guān)，因此建議在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理措施。我院將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的144例患者全部選自2019年1月至2020年6月，經(jīng)臨床檢查，患者為幽門(mén)螺桿菌感染，所有患者均符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[3]與《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》[4]中提到的慢性胃炎合并胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書(shū)。排除免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神疾病、合并重大器官功能障礙的患者。傳統(tǒng)組72例，男性40例、女性32例；年齡范圍：24歲～66歲，中位年齡(38.93±2.25)歲；患病時(shí)間：最短2年、最長(zhǎng)8年，平均時(shí)間(4.17±0.28)年。試驗(yàn)組患者72例，性別比：男(38)：女(34)；年齡分布：25歲～67歲，平均(39.07±1.48)歲；病程范圍：1～8年，中位病程(4.25±0.36)年。兩組患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理模式：完善入院檢查，詳細(xì)了解患者的疾病史和癥狀、體征；督促患者遵醫(yī)囑用藥；口頭健康指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)如下：①飲食護(hù)理：早餐與午餐之間不能加餐，也不能吃零食；晚餐七分飽。用餐期間，叮囑患者保持良好、愉悅的心情。也可以將各種食物圖片制作成幻燈片，配上營(yíng)養(yǎng)成分，增加患者的飲食知識(shí)。如果患者正處于急性期，應(yīng)禁止食用魚(yú)湯、牛奶、濃茶、咖啡等刺激性的食物或飲品；控制粗纖維食物的攝入量，飲食方面以清淡、易消化的流食為主。愈合期患者，應(yīng)多食用含碘的食物，在煲粥時(shí)可以加入一些維生素U豐富的食物。恢復(fù)期的患者則要鼓勵(lì)其進(jìn)食維生素、鋅元素豐富的食物，結(jié)合患者的個(gè)人口味調(diào)整飲食方案，促進(jìn)食欲。當(dāng)患者病情穩(wěn)定出院后，通過(guò)QQ、微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，了解患者的日常飲食情況，糾正患者不健康的飲食習(xí)慣。

②心理護(hù)理：慢性胃炎合并胃潰瘍是一種病程漫長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的疾病，長(zhǎng)時(shí)間的病情反復(fù)很容易讓患者出現(xiàn)各種不良情緒，比如煩躁、易怒、焦慮、抑郁等，而且還會(huì)降低用藥依從性與遵醫(yī)囑行為，影響治療效果。為了幫助患者用良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之溝通，建立彼此信任、相互理解的護(hù)患關(guān)系，耐心引導(dǎo)患者傾訴、宣泄不良情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，用寫(xiě)日記、交談、玩游戲、聽(tīng)音樂(lè)等方式調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。

③用藥護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥的重要性，耐心講解藥物的藥效機(jī)制、作用、用藥方式等。在紙條、藥盒上寫(xiě)明藥物的用藥劑量和時(shí)間，設(shè)置鬧鐘，保證按時(shí)用藥。尤其要做好中老年患者的用藥指導(dǎo)，叮囑其不可擅自增減藥物劑量甚至停藥，并強(qiáng)調(diào)亂用和濫用藥物的危害性。

④健康指導(dǎo)：用通俗易懂的語(yǔ)言講解慢性胃炎、胃潰瘍的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、疾病特點(diǎn)、治療方式、生活和工作中的注意事項(xiàng)等。春秋兩季是疾病的高發(fā)季節(jié)，叮囑患者注意休息，加強(qiáng)保暖，合理飲食，少食用或者不食用酸性食物；戒煙戒酒；餐后半小時(shí)內(nèi)不可坐、臥，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化[5]。

⑤疼痛護(hù)理：如果患者的腹痛、胃痛癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)嚴(yán)格禁食?？墒褂梦竿促N緩解疼痛，也可以取足三里、上脘穴、阿是穴、胃俞穴等穴位進(jìn)行針刺治療。當(dāng)患者的疼痛減輕后，可逐漸恢復(fù)飲食。

⑥中醫(yī)護(hù)理：祖國(guó)醫(yī)學(xué)在慢性疾病的治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，耳穴埋豆與艾灸都是極具特色、療效良好、安全性高的中醫(yī)干預(yù)措施。根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇耳穴，貼敷王不留行籽，指導(dǎo)患者按壓各穴位，1～2min/次，2～3次/d。艾灸中脘穴與胃俞穴，20min/次，1次/d；艾灸足三里穴與梁門(mén)穴，10min/次，1次/d。

⑦隨訪：患者出院前為其建立電子檔案，通過(guò)電話、微信等方式定期隨訪，了解患者的生活、工作、用藥、飲食情況；告知患者居家護(hù)理重點(diǎn)，督促患者戒煙戒酒，堅(jiān)持健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①臨床療效：痊愈：患者腹痛、胃脹、食欲衰退等癥狀完全消失；胃潰瘍與胃黏膜炎癥病灶基本消失。顯效：臨床癥狀與體征顯著改善；胃黏膜與胃潰瘍病灶面積明顯縮小。好轉(zhuǎn)：患者的病情、胃潰瘍和胃黏膜病灶均有一定程度的減輕。無(wú)效：經(jīng)臨床治療與護(hù)理，患者的病情、癥狀、體征、病灶均無(wú)明顯改善。總有效率=痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

②生活質(zhì)量：應(yīng)用《簡(jiǎn)氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷-36》(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共包含8個(gè)維度：生理功能、生理職能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、總體健康。每個(gè)維度評(píng)分區(qū)間為0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率97.22%(70/72)、傳統(tǒng)組84.72%(61/72)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

與傳統(tǒng)組相比，試驗(yàn)組患者的SF-36量表各維度的得分情況更高(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康試驗(yàn)組 7256.93±9.9756.48±8.3257.26±9.4753.68±7.8257.39±9.1758.84±9.4256.73±9.9560.82±8.71傳統(tǒng)組 7246.39±7.7547.26±8.5450.38±7.3644.92±7.7547.42±7.7650.04±8.3745.98±6.4949.53±8.26 t 10.735210.51848.871612.412910.639411.475210.816510.9308 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

慢性胃炎合并胃潰瘍的病程漫長(zhǎng)，而且病情反復(fù)多變，遷延難愈，患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，而且需要養(yǎng)成健康、良好的生活與飲食習(xí)慣。很多患者因?yàn)榧膊》磸?fù)，健康狀況日益衰退，食欲下降等原因而逐漸對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生各種各樣的不良情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段治療慢性胃炎合并胃潰瘍，主要應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、胃酸分泌抑制劑等藥物，以殺滅幽門(mén)螺桿菌，達(dá)到治療效果[7]。由于療程較長(zhǎng)，部分患者缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，往往在癥狀有所減輕后擅自減藥，甚至停藥，以至于療效不佳。為了提高患者的用藥依從性，加強(qiáng)患者對(duì)慢性胃炎合并胃潰瘍的重視程度，我科全面落實(shí)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并將應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照比較，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的治療有效率與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、全面性，被動(dòng)的遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求。而系統(tǒng)護(hù)理則圍繞患者的病情、心理特點(diǎn)、對(duì)健康知識(shí)的需求、飲食、生活等各方面采取護(hù)理措施，并且配合針灸、耳穴壓豆等中醫(yī)特色護(hù)理，因此護(hù)理效果更好。

綜上所述，在慢性胃炎合并胃潰瘍患者的臨床護(hù)理中，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有良好的應(yīng)用效果，能夠進(jìn)一步提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。