魏樂

(江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

0 引言

失眠隸屬于中醫(yī)“不寐”范疇，臨床癥狀以頻繁性無法得到正常睡眠為主要癥狀，常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)長(zhǎng)不足、深度不夠，甚至于整夜無法入睡等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是由于過度強(qiáng)烈、興奮的情緒和思想波動(dòng)導(dǎo)致，或是由于患者素體虛弱，長(zhǎng)期罹患慢性疾病所致，大腦皮層傳播興奮與抑制的電信號(hào)失去平衡，致使大腦皮層信號(hào)功能紊亂導(dǎo)致失眠[2]。失眠可以分為膽火擾心、痰熱擾心、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛等[3]，其中以心腎不交最為常見，尤其是慢性腎衰竭患者，臨床常辨證為心腎不交證，故患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠癥狀[4]。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量低下會(huì)致使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留更為嚴(yán)重，電解質(zhì)、水、酸堿度失衡進(jìn)一步加劇。我科特此采用掀針聯(lián)合耳穴埋豆護(hù)理措施改善患者失眠癥狀，取得了較好的療效，本文特此報(bào)道，旨在為臨床診療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例納入

本研究納入病例為2020年1月至2020年11月于江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科住院的慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)病患共計(jì)36例，所納入病例中男性18例，女性18例，年齡48～78歲，平均(57.3±9.4)歲，病程為1-8年。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組各18例。兩組受試者一般情況差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后續(xù)試驗(yàn)結(jié)果有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5]制定：①患者入睡困難，入睡時(shí)間超過30分鐘；②睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；③總睡眠時(shí)間總睡眠時(shí)間減少，通常少于6小時(shí)。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[6]里關(guān)于心腎不交證不寐的描述?；颊咝臒┎幻?、或感心悸不安、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、男子健忘遺精，女子憔悴早衰，口干舌燥、五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施腎內(nèi)科常規(guī)CRF護(hù)理方案，包括入院常規(guī)護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)、病情關(guān)注、出院指導(dǎo)等；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用掀針與耳穴壓豆改善失眠。在干預(yù)前后評(píng)估患者睡眠質(zhì)量情況。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 掀針療法

護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取坐姿，立于患者側(cè)方，先用濕毛巾清潔施術(shù)初皮膚，然后用酒精棉簽擦拭選穴部位。掀針選用長(zhǎng)度約0.3cm，針體為環(huán)形，操作時(shí)用直鑷夾持針柄，正對(duì)穴位，保持直刺方向進(jìn)入穴位并立即用小膠帶固定。每次施術(shù)均只針對(duì)單側(cè)穴位，時(shí)長(zhǎng)為3d，兩側(cè)交替施術(shù)。護(hù)理人員需囑咐患者在留針期間時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行自我按壓埋針部位，達(dá)到充分刺激穴位，增強(qiáng)療效的目的。通常建議患者于每日早中晚各進(jìn)行5次輕柔力度的按壓，每次持續(xù)10-15s。如遇到某些部位感到疼痛過于劇烈，可酌情減少按壓次數(shù)[7]。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 得分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 181.91±0.381.28±0.24* 2.39±0.291.99±0.38* 2.05±0.661.49±0.44* 1.93±0.501.40±0.40*對(duì)照組 181.85±0.331.37±0.28* 2.39±0.352.89±0.33* 2.13±0.751.82±0.421.96±0.391.52±0.28*t值 1.11 -2.054 -0.046 -1.756 -0.856 -3.142 -0.037 -2.047 P值 0.2860.0510.9520.0740.3230.0430.9650.033

續(xù)表2

1.4.2 耳穴壓豆

我科對(duì)于CRF患者通常選取神門、腎、三焦、心、交感等耳穴進(jìn)行操作[8]。與掀針類似，同樣先用濕毛巾先進(jìn)行耳部的清潔，后用酒精棉簽對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒。將王不留行籽放置于小膠布中部，將其貼于患者耳穴處，囑咐并指導(dǎo)患者每日對(duì)膠布處進(jìn)行按壓，增強(qiáng)刺激，以感到穴位有明顯脹感為宜。切忌過度用力導(dǎo)致皮損或感染。按壓操作每次進(jìn)行5-7次，每日亦行早中晚三次，更換頻率與掀針一致。

1.5 療效評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估患者治療前后臨床療效。本試驗(yàn)采用《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[9]推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6h或睡眠恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量較好；顯效：夜間睡眠時(shí)間雖不足6h，但較治療前增加至少3h睡眠時(shí)間，且睡眠深度和質(zhì)量明顯提升；有效：睡眠時(shí)間較前增加1-3h，總體睡眠質(zhì)量稍有改善；無效：睡眠質(zhì)量和時(shí)長(zhǎng)無任何顯著改變，甚至失眠癥狀更加嚴(yán)重。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)采用國(guó)際公認(rèn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表共分為18個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，組成7個(gè)評(píng)價(jià)部分，包括：主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙，每一部分有3分，所有部分評(píng)分總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。所有指標(biāo)均在治療前與治療后(14天)進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s) 表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。試驗(yàn)組臨床有效率達(dá)到100%，治愈率為72.2%，總體療效等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 PSQI評(píng)分

組間比較中，治療前兩組患者PSQI各項(xiàng)得分以及總分都不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而治療后試驗(yàn)組的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分、總分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

兩組各自組內(nèi)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組除催眠藥物一項(xiàng)以外，其余評(píng)分均較治療前明顯降低，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組除睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙以外，其余各項(xiàng)均較前有顯著提升，差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 安全性

本研究共納入36名患者，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)無一脫落，整個(gè)試驗(yàn)過程中沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論與小結(jié)

睡眠是人腦正常生理功能，對(duì)機(jī)體發(fā)揮正常功能起著重要作用，是人體維持正常生理功能的保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人的失眠率約為10%[10]。失眠是最為常見的失眠障礙疾病之一，患者長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)會(huì)對(duì)其健康狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前而言，口服藥物仍是治療失眠的主流選擇和常用方法，然而長(zhǎng)期使用安定類藥物讓患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用會(huì)使其產(chǎn)生依賴性，副作用也較多。例如苯二氮類藥物能夠被患者快速吸收，在1-2小時(shí)內(nèi)就可達(dá)到最高血藥濃度，而藥性趨于平穩(wěn)以及藥物完全排出體外則需要2-3天，尤其對(duì)于CRF患者來說，額外增加的藥物代謝負(fù)擔(dān)對(duì)患者病情康復(fù)有百害而無一利，因此，選擇對(duì)患者負(fù)擔(dān)小、經(jīng)濟(jì)有效的療法具有重要意義。近年來，中醫(yī)藥在治療心腎不交所致的失眠方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，療效較好的方法包括方劑口服、針灸推拿、中藥熏蒸、耳穴壓豆等，我科從中選取了掀針配合耳穴埋豆作為患者失眠的護(hù)理干預(yù)手段，取得了不錯(cuò)的成效，從表1可知，試驗(yàn)組改善CRF患者失眠癥狀的臨床有效性達(dá)到了100%，治愈率達(dá)到72.2%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的16.7%(P＜0.05)。在PSQI評(píng)分的比較中，干預(yù)后試驗(yàn)組除催眠藥物一項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P＞0.05)，其余所有指標(biāo)得分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示患者睡眠質(zhì)量在治療后獲得了顯著改善。本試驗(yàn)在干預(yù)過程中無患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示掀針與耳穴埋豆在嚴(yán)格遵守消毒與施術(shù)步驟的前提下不易造成不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，我科目前采用的耳穴壓豆與掀針的護(hù)理措施對(duì)CRF患者失眠改善效果顯著，有利于減少患者代謝負(fù)擔(dān)與病情康復(fù)。