高麗芳

(朔州市人民醫(yī)院急診科，山西 朔州 036002)

0 引言

臨床護(hù)理路徑可以確保護(hù)理工作的完整性，提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效[1-2]。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，如處理不及時(shí)會(huì)引發(fā)出血性休克、不孕、甚至威脅生命?；颊邔?duì)異位妊娠尚缺乏認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致疾病診斷治療延遲[3-4]，為了更好的促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，本研究將臨床護(hù)理路徑用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的健康教育中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年3月至2020年3月于本院確診為異位妊娠的患者120例，采用單盲隨機(jī)對(duì)照的方法將120例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者的年齡在19～37歲，平均年齡26.41～8.77歲，病程在1～3天，平均病程1.8～0.5天，初中以下文化程度19例，高中文化程度24例，大專以上文化程度17例。觀察組患者的年齡在21～39歲，平均年齡27.06～8.14歲，病程在1-3天，平均病程1.6～0.7天，初中以下文化程度17例，高中文化程度25例，大專以上文化程度18例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育，入院、出院時(shí)由床位護(hù)士進(jìn)行入院宣教和出院指導(dǎo)。觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑健康教育方案，由通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)考核的人員執(zhí)行，并由參與臨床護(hù)理路徑的人員制定異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理路徑健康教育方案，方案內(nèi)容包括健康教育時(shí)間、方式、內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：(1)評(píng)估患者對(duì)健康的認(rèn)知程度，了解患者及家屬對(duì)健康教育的需求和接受能力，講解入院檢查、檢驗(yàn)的目的和意義，講解并示范可能會(huì)加重病情的注意事項(xiàng)，講解用藥的目的和意義，指導(dǎo)作息和飲食[5-7]；(2)術(shù)前準(zhǔn)備的健康教育，以書面指導(dǎo)和講解的方式進(jìn)行，術(shù)前清潔皮膚、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備的目的和意義。麻醉方案和手術(shù)視頻演示，緩解患者的緊張焦慮。講解術(shù)后注意事項(xiàng)和對(duì)不良反應(yīng)的表達(dá)。(3)術(shù)日清晨向患者講解手術(shù)流程，手術(shù)后安返病房后告知家屬麻醉可能不良反應(yīng)癥狀，講解并演示術(shù)后體位、翻身及體位變化方法、引流管的位置，術(shù)后用藥的目的和意義，術(shù)后禁食禁水的意義及可進(jìn)食進(jìn)水的時(shí)機(jī)[8-9]。 (4)術(shù)后1～3日再次評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的認(rèn)知、需求，指導(dǎo)術(shù)后早期下床活動(dòng)的目的和意義，術(shù)后相關(guān)治療護(hù)理的意義。(5)出院指導(dǎo)，出院時(shí)間和辦理流程，出院的注意事項(xiàng)、出院帶藥的用法、復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后發(fā)熱、腹脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，總分共10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越好。健康知曉率：患者對(duì)異位妊娠的癥狀、治療方案的選擇、治療流程進(jìn)展、治療效果評(píng)價(jià)、術(shù)后體位注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食規(guī)則、各項(xiàng)檢查的目的和意義、出院后的注意事項(xiàng)(復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn))?；颊邔?duì)每一項(xiàng)問(wèn)題有完全理解、部分理解、完全不理解三種知曉程度，總分16分，14分以上為完全了解，10～14分為部分理解，10分以下為完全不理解，分?jǐn)?shù)越高患者的知曉程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)～標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，正態(tài)分布資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率15%(9/60)，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60)，行卡方檢驗(yàn)，χ2值為3.279，P＜0.05，差異具有顯著性。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為5.67～1.33，觀察組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為8.57～1.04，兩組資料符合正態(tài)分布，行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t值為4.137，P＜0.05。

2.3 兩組患者健康知曉率比較

觀察組患者的健康知曉率為95%(57/60)，對(duì)照組患者的健康知曉率為78.33%(47/60)，行卡方檢驗(yàn)，χ2值為4.091，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知曉率比較(n=120,%)

3 討論

當(dāng)前衛(wèi)生體制要求更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)此需求臨床護(hù)理路徑是多學(xué)科專家針對(duì)某一特殊病種，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、貫徹整體護(hù)理理念、以病人為中心制定的護(hù)理方案，該方案具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性[10-12]。護(hù)理診療工作按照流程規(guī)范化進(jìn)行，同時(shí)患者也明確了護(hù)理流程和護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與到疾病的治療中。

臨床研究表明臨床護(hù)理路徑是有效的質(zhì)量管理和成本控制工具，為患者提供整體性、預(yù)見(jiàn)性、連續(xù)性的服務(wù)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，縮短住院周期、加快病床周轉(zhuǎn)率，提高護(hù)理滿意度[13-14]。異位妊娠是胚胎未準(zhǔn)確著床于宮腔內(nèi)，輸卵管炎癥、婦科疾病手術(shù)史、輔助生育技術(shù)導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率升高，手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法，圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行健康教育對(duì)臨床結(jié)局、并發(fā)癥的影響尚無(wú)確切報(bào)道[15-16]，本研究采用對(duì)照研究的方法，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理方法比較，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可減少異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的健康教育具有個(gè)體化，首先了解患者的認(rèn)知程度和認(rèn)知需求，再給予個(gè)體化健康教育填補(bǔ)了患者的健康認(rèn)知空缺[17]，具有目的性、系統(tǒng)性、完整性，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑確?；颊邔?duì)疾病發(fā)生、治療、預(yù)后都有所了解，能夠提高患者自我防護(hù)意識(shí)，使患者和家屬積極參與治療過(guò)程，本研究結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑能夠提高患者的健康知曉率。

綜上所述，對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施臨床路徑，提高了患者對(duì)健康的認(rèn)知，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可考慮將臨床護(hù)理路徑廣泛應(yīng)用予臨床。