占麗娟

(黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 435500)

0 引言

胃癌屬于臨床患病人數(shù)較多消化道腫瘤疾病，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于上述癌癥的發(fā)生和不良飲食習(xí)慣、生活壓力增加等因素存在較強(qiáng)的相關(guān)性[1-2]。對(duì)于早期胃癌者，臨床常給予手術(shù)切除治療，但由于手術(shù)具有侵入性，不僅會(huì)損傷機(jī)體胃腸道屏障功能[3]，同時(shí)，手術(shù)作為應(yīng)激源，還可促使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[4]，在一定程度上延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，增加了患者不適度，故除給予對(duì)癥治療外，加強(qiáng)護(hù)理配合亦十分關(guān)鍵。快速康復(fù)外科理念旨在縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)[5]，為探究快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理的可行性，我院對(duì)胃癌根治術(shù)患者施行上述護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2018年3月至2019年12月我院78例行胃癌根治術(shù)患者分為對(duì)照組(39例)、觀察組(39例)。

觀察組39例患者年齡為47-68(55.69±2.36)歲，男女分別為21(53.85%)、18(46.15%)例；臨床分期：18例Ⅰ期，21例Ⅱ期；病理分型：18例低分化腺癌，12例印戒細(xì)胞癌，5例黏液腺癌，4例管狀腺癌。

對(duì)照組39例患者年齡為46-69(55.72±2.42)歲，男女分別為20(51.28%)、19(48.72%)例；臨床分期：17例Ⅰ期，22例Ⅱ期；病理分型：17例低分化腺癌，12例印戒細(xì)胞癌，6例黏液腺癌，4例管狀腺癌。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌根治術(shù)指征者；(2)18-70歲者；(3)術(shù)后未使用影響胃腸動(dòng)力藥物者；(4)簽署研究知情協(xié)議者；(5)臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在皮膚過(guò)敏史者；(2)存在免疫性疾病者；(3)術(shù)中合并出血、消化道穿孔等并發(fā)癥者；(4)精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組39例患者施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)各項(xiàng)體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、止血、補(bǔ)液等治療，做好切口引流護(hù)理，記錄引流量，同時(shí)，結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程給予康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其施行飲食指導(dǎo)。

觀察組39例患者施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理，操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前邀請(qǐng)多學(xué)科(營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、精神心理科等)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理情況等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果做好對(duì)應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防工作等。(2)術(shù)中護(hù)理：除配合醫(yī)師完成手術(shù)救治工作外，還需給予保暖干預(yù)，如準(zhǔn)備恒溫毯、加熱輸注液體等，合理控制術(shù)中輸液速度及補(bǔ)液量。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后8h施行咀嚼訓(xùn)練，術(shù)后12h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，待恢復(fù)正常飲食后，給予患者飲食建議，同時(shí)，給予患者康復(fù)訓(xùn)練，以最大限度促進(jìn)其康復(fù)，此外，及時(shí)開展疼痛評(píng)估，并給予對(duì)癥鎮(zhèn)痛措施，以減輕其不適度。(4)中醫(yī)護(hù)理：a.中藥貼敷護(hù)理：術(shù)后6h，協(xié)助患者取仰臥體位，暴露臍部，將制成的中藥糊劑(2g丁香酚+2g吳茱萸粉)鋪于棉紙上。然后將其敷于神闕穴，連續(xù)敷12h，每天1次，直至肛門停止排氣。同時(shí)，于患者術(shù)后3d在其手術(shù)切口放置藥袋(取250g小茴香，加入適量水，置于微波爐中加熱，拿出后冷卻至表面無(wú)燒灼感即可)，適當(dāng)移動(dòng)藥袋位置，每天熱敷2-3次，每次20min，直至能正常排便停止熱敷。b.耳穴貼壓：取王不留行籽將其粘附于25mm2膠布上，然后貼緊于單側(cè)耳朵上的脾、肺、胃、大腸、小腸穴，告知家屬每天給予按摩3-4次，每次1-2min，雙耳交替貼敷，每2天更換一次。c.艾灸療法：選取足三里穴、三陰交穴、關(guān)元穴等穴位，距皮膚表面3cm對(duì)其施行艾灸療法，每天1次，每次20-30min，以6d為一療程。d.床上八段錦訓(xùn)練：待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其在床上練習(xí)八段錦，在練習(xí)前，指導(dǎo)患者調(diào)整好呼吸頻率，排除雜念，對(duì)于男性患者，指導(dǎo)其先用左手叉腰，右手從心窩左下方揉起，經(jīng)臍下小腹向右擦揉，并回到起始位置，記為一次，共揉30次，然后指導(dǎo)其右手叉腰，左手擦揉，揉法同上，但方向相反，共揉30次；對(duì)于女性患者，指導(dǎo)其先搓熱手掌，左手叉腰，右手掌心由心口窩處向左下方旋轉(zhuǎn)，并回到起始位置，記為一次，共揉100次，然后右手叉腰，左手擦揉，揉法同上，共100次；每天早晚各一次。e.情志護(hù)理：護(hù)理人員定期動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀況，使用七情制勝法及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以最大限度改善負(fù)面情緒。f.辨證施護(hù)：胃癌術(shù)后患者多表現(xiàn)虛癥，故護(hù)理人員囑咐患者多進(jìn)食補(bǔ)中益氣、開胃健脾的食物，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力及免疫力。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、流食恢復(fù)時(shí)間)、住院時(shí)長(zhǎng)、生存質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

生存質(zhì)量評(píng)分：使用中文版癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)對(duì)患者社會(huì)、認(rèn)知、軀體、角色及情緒進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，則生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)

觀察組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、流食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，P＜0.05，如表1。

表1 對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)

2.2 對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分(分)

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)較對(duì)照組(17.95%)更低，P＜0.05，如表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n、%)

3 討論

胃癌根治術(shù)屬于目前治療胃癌的常用術(shù)式，對(duì)控制病情進(jìn)展及延長(zhǎng)患者生存期限具有積極意義[6]，但由于多種因素，大部分患者在圍手術(shù)期常存在身心不適等問(wèn)題，生存質(zhì)量普遍較低，故為改善上述問(wèn)題，注重護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理獲得了較好的效果，這主要是由于快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)減輕患者手術(shù)治療期間的應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷，從而達(dá)到縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的目的，對(duì)縮短整個(gè)住院時(shí)長(zhǎng)具有積極意義，而同時(shí)加以中醫(yī)護(hù)理可明顯促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，例如中醫(yī)護(hù)理中的中藥貼敷神闕穴可起到溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛的功效[7]，其中藥方中的丁香酚具有解痙、促進(jìn)胃蛋白酶分泌的作用，而吳茱萸粉能有效調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸功能恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用；八段錦具有強(qiáng)身健體的作用，且床上八段錦適用于體弱年老、長(zhǎng)期臥床患者；耳穴貼壓王不留行籽可有效調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能，促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)；辨證施護(hù)能有效結(jié)合患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)，因而有助于保證患者術(shù)后所需營(yíng)養(yǎng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有較好的輔助作用；同時(shí)，對(duì)患者加以中醫(yī)情志護(hù)理有助于調(diào)節(jié)其不良心理問(wèn)題，從而有助于其以較良好的狀態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期；此外，艾灸足三里、三陰交等穴位有助于起到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用[11]，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。因此，在快速康復(fù)外科理念下施行中醫(yī)護(hù)理具有較好的協(xié)同作用，不僅有助于改善不良心理，還能有效縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，可行性較佳。

此次研究顯示，觀察組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、流食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，提示對(duì)患者施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理能有效加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，更有助于胃腸功能恢復(fù)，從而有助于縮短住院時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，亦提示施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理具有良好可行性，對(duì)改善生存質(zhì)量具有積極影響。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)較對(duì)照組(17.95%)更低，亦提示快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面具有較好的作用，從而有助于增加患者治療期間舒適度。

戴非非[8]在《快速康復(fù)外科理念下的中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能與生存質(zhì)量的影響》一文中亦對(duì)比了快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理的效果，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)研究其認(rèn)為，施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理能加快胃腸功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，該結(jié)論和本研究較類似，均認(rèn)為施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理具有良好可行性。

綜上所得，對(duì)胃癌根治術(shù)患者施行快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理更有助于加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，患者生存質(zhì)量更高。