李正蘭，楊秋燕，韋超河，閉遠(yuǎn)旺

(廣西貴港市人民醫(yī)院靜配中心，廣西 貴港 537100)

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)對于改善醫(yī)院的管理模式，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。藥品的安全合理使用關(guān)乎患者的生命健康，而保證靜脈用輸液的安全更是PIVAS 工作人員的首要任務(wù)和責(zé)任。PIVAS工作流程復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，做好每一個環(huán)節(jié)的管理，建立符合自身特色的管理體系，既是保證PIVAS 運(yùn)營的基礎(chǔ)也是減少差錯發(fā)生的有效手段。精益管理(lean management)是一種服務(wù)理念，源于20 世紀(jì)50年代日本豐田汽車公司的發(fā)明[1]。其最重要的內(nèi)容是通過為顧客提供滿意的產(chǎn)品與服務(wù)的同時，把浪費降到最低程度，努力消除差錯、等待、多余操作等現(xiàn)象。結(jié)合我院的實際情況，將優(yōu)化流程、目視管理、“6S”管理等精益管理工具應(yīng)用到PIVAS日常工作中，取得了較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019年1月至12月我院PIVAS的工作情況，根據(jù)時間段進(jìn)行分組，回顧分析2019年1月至6月的工作情況作為對照組，2019年7月開始實施精益管理，將2019年7月至12月的工作情況作為觀察組，對比分析兩組時間段每小時人均調(diào)配量、差錯發(fā)生率、藥物殘留量超標(biāo)率、臨床科室滿意度等指標(biāo)情況。

1.2 方法

對照組用常規(guī)方式進(jìn)行管理，注重對工作人員的培訓(xùn)，提高工作人員的理論知識和操作技巧，建立健全工作制度，明確分工，確保各項工作責(zé)任落實到位；注重藥物配置工作的實時監(jiān)測，減少風(fēng)險事件發(fā)生率；做好異常情況的處理解決準(zhǔn)備。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精益管理。

1.2.1 精益排班，崗位到人，減少人員浪費

根據(jù)工作流程設(shè)定工作崗位，細(xì)化崗位職責(zé)，制定排班模塊，每一崗位設(shè)有固定班次。實行“5+1”與“4+2”相結(jié)合的分組排班模式，根據(jù)工作量情況進(jìn)行彈性排班，日人均調(diào)配量≥140袋時實行上5天班休息1天，日人均調(diào)配量＜140袋時實行上4天班休息2天，以每周期6 天的循環(huán)模式打破了原每周7 天的傳統(tǒng)作息規(guī)律，在每一次的輪轉(zhuǎn)中，每人的作息時間均可在周一至周日之間循回，機(jī)會公平均等。按新老搭配將科室藥師和護(hù)士分為 3 組排班，上班搭班人員相對固定，可提高搭班人員在工作中的默契度，提高工作效率。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程管理

應(yīng)用 SDCA 循環(huán)確定了審方、貼簽、擺藥、調(diào)配、復(fù)核、分揀、退藥等各個工作環(huán)節(jié)的操作流程，形成模組化、可執(zhí)行、可視化、可復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。具體步驟包括：①標(biāo)準(zhǔn)化(S)。a.尋找與標(biāo)準(zhǔn)有差距的問題：召集有關(guān)員工把要改善的問題找岀來。b.研究現(xiàn)時方法：收集現(xiàn)時方法的數(shù)據(jù)，并做整理。c.找出各種原因：找出每一個可能發(fā)生問題的原因。②實行(D)。d.標(biāo)準(zhǔn)化及制定解決方法：依據(jù)問題，找出解決方法，安排流程后，立即實行。③檢查成效(C)。e.檢查效果：收集、分析、檢查其解決方法是否達(dá)到預(yù)期效果。④制定方法(A)。f.把有效方法制度化：當(dāng)方法證明有效后，標(biāo)準(zhǔn)化為工作守則，各員工必須遵守。g.檢討成效并發(fā)展新目標(biāo)：當(dāng)以上問題解決后，總結(jié)其成效，并制定解決他問題方案。

1.2.3 利用目視管理法規(guī)范區(qū)域及藥品管理，減少差錯

目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知，揭示管理狀況和現(xiàn)場生產(chǎn)作業(yè)的一種科學(xué)方法[2]。采用該方法可便于掌握工作的進(jìn)展?fàn)顩r，并能及時發(fā)現(xiàn)與解決工作過程中出現(xiàn)的問題[3]。具體管理措施如下：①制作標(biāo)準(zhǔn)化工作手冊，將標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序張貼在各個區(qū)域及設(shè)備上，員工通過目視即可快速掌握相關(guān)操作。②將整個區(qū)域布局繪制成平面示意圖懸掛于換鞋區(qū)外，以不同顏色區(qū)分輔助區(qū)、十萬級潔凈區(qū)、萬級潔凈區(qū)、百級潔凈區(qū)。并利用地面標(biāo)識提醒工作人員在進(jìn)入高級別潔凈區(qū)域時要遵守相應(yīng)的更衣流程。③不同的區(qū)域采用顏色不同的抹布，避免抹布混用造成細(xì)菌交叉污染。④藥架上放置 “近期先用”“先拆先用”警示牌，并每隔2 周清空藥斗1 次，防止藥品失效。⑤易混淆藥品標(biāo)簽處貼上對應(yīng)圖案如“看似”、“聽似”、“一品多規(guī)”等圖示加在藥架標(biāo)簽上，起到警示作用，以防擺藥差錯，方便藥品管理。⑥高危藥品統(tǒng)一采用紅底黑字標(biāo)識，擺藥時用紅色藥筐，加強(qiáng)提醒；普通藥品采用白底黑字標(biāo)識清晰。⑦不同批次藥物采用不同顏色的擺藥筐，避免各批次藥品混放。⑧實習(xí)人員調(diào)配時穿不同顏色的潔凈服，利于管理人員督查有無實習(xí)生單獨操作等違規(guī)現(xiàn)象。

1.2.4 實行“6S”管理，提升工作效率 “6S”即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，對工作環(huán)境進(jìn)行改善[4]。每個崗位均要求負(fù)責(zé)相應(yīng)的區(qū)域，每班對所管轄區(qū)域進(jìn)行“6S”管理。另外，對擺藥區(qū)域藥品擺放位置進(jìn)行了調(diào)整，將藥品按高危藥品、抗生素、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、冷藏藥品等類別分架放置，根據(jù)藥品種類分別設(shè)置固定的擺藥區(qū)域，并在藥品標(biāo)簽上注明，貼簽后擺藥筐按標(biāo)簽上注明的擺藥區(qū)域放置，減少了擺藥時人員走動距離及擺藥時的相互妨礙，顯著提升了擺藥的工作效率，并減少了差錯發(fā)生。并且通過建立良好的清掃、清潔規(guī)范，使工作人員養(yǎng)成了良好的素養(yǎng)和習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組數(shù)據(jù)中每小時人均調(diào)配量、差錯發(fā)生率、藥液殘留超標(biāo)率、臨床科室滿意度情況。

1.4 評價方法

(1)每小時人均調(diào)配量：每小時人均調(diào)配量=調(diào)配量/調(diào)配人數(shù)/調(diào)配時間(h)。(2)差錯發(fā)生率：差錯發(fā)生率=差錯發(fā)生例數(shù)/總調(diào)配量。內(nèi)部差錯是指PIVAS 內(nèi)部人員在成品輸液未送出前所發(fā)現(xiàn)的差錯。出門差錯是指PIVAS的差錯未及時發(fā)現(xiàn)，問題輸液或藥品送至病區(qū)后發(fā)現(xiàn)的差錯。(3)殘留量檢查標(biāo)準(zhǔn)：取1mL注射器，抽吸殘留在空瓶內(nèi)的藥液，每袋輸液空瓶的平均殘留量不得超過5%(粉針以5mL稀釋液計，粉針應(yīng)完全溶解，不得有殘留掛壁)，10mL以上的注射液殘留不得超過3%。超過以上標(biāo)準(zhǔn)則為殘留量超標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實施精益管理，每小時人均調(diào)配量由管理前的60袋/小時提高至管理后的75袋/小時。臨床科室平均滿意度由管理前的92.5%提高至管理后的97.3%。在實施精益管理前后，對我院PIVAS差錯發(fā)生率及藥液殘留超標(biāo)率情況進(jìn)行對比，結(jié)果見表1、表2。

表1 實施精益管理前后差錯發(fā)生情況對比

表2 實施精益管理前后藥品殘留量超標(biāo)情況對比

3 討論

精益管理是一種新型的管理理念及方案，可作為一種科學(xué)、有效的管理方法應(yīng)用于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，不僅能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)工作人員在學(xué)習(xí)及創(chuàng)新管理中不斷提升能力和水平，成為一種內(nèi)在動力，還能更好地推動醫(yī)院臨床藥學(xué)及藥學(xué)服務(wù)的開展[5]。另外，由于精益管理的基本要求是從實際條件出發(fā)，并非一成不變的流水式操作，從而充分調(diào)動全體人員積極參與，可更好地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并及時解決，同時也方便對管理方案給予更新及優(yōu)化。本研究將精益管理應(yīng)用于PIVAS工作中，調(diào)動每位工作人員積極參與，真正實現(xiàn)了自主管理，調(diào)配人員工作效率明顯提高，科室滿意度提高。差錯總數(shù)及出門差錯率明顯下降，在貼簽、擺藥、調(diào)配、成品質(zhì)量問題等內(nèi)部各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率均有不同程度降低，藥品殘留量超標(biāo)率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將精益管理應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心，能提高工作效率，減少殘留液量，減少差錯，提高臨床用藥的及時性、有效性及安全性，極大地提高藥學(xué)服務(wù)水平，減少醫(yī)療資源浪費。但由于本研究的時間較短，可能存在一定的誤差及缺陷，可作進(jìn)一步深入研究。