肖戎

（仙桃市第三人民醫(yī)院， 湖北 仙桃 433000）

0 引言

作為兒科臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，慢性咳嗽主要是在病原微生物的影響下，導(dǎo)致呼吸道感染。兒童是慢性咳嗽的高發(fā)群體，持續(xù)咳嗽是臨床主要的特征，通常能夠達(dá)到3周，同時(shí)沒有顯著的肺部病癥特征，由于慢性咳嗽缺乏特異性，導(dǎo)致臨床極為容易誤診為慢性支氣管炎，在治療方案選擇方面存在差錯(cuò)，在一定程度上影響臨床治療效果[1]。慢性咳嗽病因、發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床仍舊缺乏統(tǒng)一的治療措施。有學(xué)者提出，慢性咳嗽與炎癥介質(zhì)、部分細(xì)胞因子之間存在聯(lián)系，聯(lián)合用藥成為臨床治療慢性咳嗽患兒的主要方案，但對(duì)于具體藥物的選擇，現(xiàn)階段仍舊存在一定的爭(zhēng)議，當(dāng)前還沒有統(tǒng)一的治療方案[2]?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的86例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)兩組患者進(jìn)行分組對(duì)比之后，系統(tǒng)分析了布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉的臨床效果，僅供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇仙桃市第三人民醫(yī)院2018年11月至2019年12月期間收治的慢性咳嗽患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組(布地奈德)與聯(lián)合用藥組(布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉)，各43例。對(duì)照組當(dāng)中，男性患兒25例，女性患兒18例；年齡2～8歲(4.5±1.6)歲；病程1～5個(gè)月(2.5±1.2)個(gè)月。聯(lián)合用藥組當(dāng)中，男性患兒27例，女性患兒16例；年齡2～9歲(4.5±1.8)歲；病程1～6個(gè)月(2.7±1.2)個(gè)月。

1.2 治療方法

兩組患兒給予基礎(chǔ)治療方案，具體涉及止咳、化痰等。針對(duì)對(duì)照組患兒，單用布地奈德進(jìn)行治療，綜合參考年齡情況，針對(duì)布地奈德氣霧劑用量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于2～7歲階段的患兒來說，每次0.1mg，每日3次。對(duì)于7歲以上的患兒來說，每次0.2mg，每日3次。針對(duì)聯(lián)合用藥組患兒，布地奈德用藥方案完全遵循對(duì)照組，同時(shí)給予孟魯司特鈉聯(lián)合用藥，患兒每次口服4mg，每日1次。針對(duì)兩組患兒，均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)涉及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)于臨床療效的評(píng)價(jià)，主要是根據(jù)文獻(xiàn)[3]中對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒咳嗽、喘鳴音以及喘憋癥狀在治療后徹底消失，同時(shí)在16周內(nèi)未復(fù)發(fā)；②有效：患兒咳嗽、喘鳴音以及喘憋癥狀在治療后全面改善，治療后1個(gè)月內(nèi)癥狀徹底消失，同時(shí)在16周內(nèi)未復(fù)發(fā)；③無效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合用藥組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.01)見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

組別(n) 外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ug/L) 免疫球蛋白E(ug/L)對(duì)照組(43) 0.68±0.07425.86±35.1810.49±3.72聯(lián)合用藥組(43) 0.35±0.05267.38±34.126.08±0.33 t 4.13510.3684.507 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

相較于對(duì)照組來說，聯(lián)合用藥組治療總有效更高(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%(7/43)，頭痛2例，腹瀉2例，惡心嘔吐3例；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)，惡心嘔吐2例，腹瀉3例，喘鳴3例。差異對(duì)比不具有顯著性差異(χ2=0.081，P＞0.05)。

3 討論

慢性咳嗽癥狀主要是因?yàn)槎喾N因素共同作用所引發(fā)的臨床癥狀，對(duì)患兒來說，在發(fā)生慢性咳嗽癥狀的情況下，主要特征集中表現(xiàn)為陣發(fā)性、反復(fù)性，且慢性咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，往往能夠達(dá)到3周以上[4]。因?yàn)槁钥人员旧戆l(fā)展速度相對(duì)較為緩慢，同時(shí)臨床癥狀與其他呼吸道系統(tǒng)病癥存在極高的相似性，這就導(dǎo)致臨床十分容易出現(xiàn)誤診的情況，也在一定程度上引發(fā)濫用抗生素問題[5]。對(duì)患兒來說，慢性咳嗽治愈困難，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生理層面受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)又會(huì)在無形中增加患兒家庭壓力。有研究提出，大部分慢性咳嗽患兒不僅僅存在感染的情況，還會(huì)并發(fā)較為嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)性，這就使得臨床在對(duì)癥治療的同時(shí)，還需要兼顧患兒氣道高反應(yīng)性，從而有效改善患兒身體內(nèi)部的炎癥反應(yīng)[6]。

表2 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

作為臨床常用的一種半酰胺酸白三烯受體抑制劑，孟魯司特鈉本身具有極強(qiáng)的拮抗能力，能夠針對(duì)半酰胺酸白三烯與白三烯受體之間的結(jié)合進(jìn)行全面的抑制，使得半酰胺酸白三烯受體完全喪失活性[7]。與此同時(shí)，孟魯司特鈉還則能夠針對(duì)渠道嗜酸性細(xì)胞浸潤作用進(jìn)行全面的抑制，有效控制炎癥因子、細(xì)胞因子進(jìn)行炎癥介質(zhì)的釋放，針對(duì)平滑肌進(jìn)行全面的舒張，從而有效改善氣道存在的高反應(yīng)性，使得患者肺功能得以全面改善。布地奈德作為臨床常用的藥物，其本身的局部抗炎功能突出，且副作用相對(duì)較小，在兒童咳嗽變異性哮喘方面的應(yīng)用較為廣泛，其能夠在氣道炎癥患者的支氣管位置進(jìn)行全面的沉積，以此來保持長時(shí)間的血藥濃度，從而有效改善患者臨床癥狀[8]。

免疫球蛋白E(IgE)能夠全面介導(dǎo)呼吸道速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，其是針對(duì)機(jī)體致敏情況的關(guān)鍵指標(biāo)，具備引發(fā)肥大細(xì)胞等進(jìn)行化學(xué)介質(zhì)釋放的功能，比如可以誘導(dǎo)氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。白三烯主要是通過肥大細(xì)胞所釋放的一種炎癥物質(zhì)，其是針對(duì)氣道炎癥進(jìn)行介導(dǎo)的重要物質(zhì)，能夠誘導(dǎo)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)進(jìn)行全面的聚集，在這個(gè)過程中分泌嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)，使得氣道平滑肌不斷進(jìn)行收縮，相應(yīng)的分泌物也在源源不斷的增加，會(huì)針對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)聚集進(jìn)行誘導(dǎo)，導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)情況進(jìn)一步加劇。此外，ECP還會(huì)誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞進(jìn)行組胺的不斷分泌，導(dǎo)致氣道痙攣癥狀，導(dǎo)致患者呼吸道上皮細(xì)胞嚴(yán)重受損。相較于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德治療方案來說，聯(lián)合孟魯司特鈉能夠有效降低臨床指標(biāo)，涉及EOS、ECP、IgE，自然能夠有效提升臨床治療效果。且相較于單用布地奈德來說，聯(lián)合孟魯司特鈉并不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀加劇。金益羽通過研究，系統(tǒng)闡述了孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒慢性咳嗽的臨床效果，其將100例慢性咳嗽患兒分成兩組，對(duì)比分析了單用布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒慢性咳嗽患兒的臨床效果，最終研究結(jié)果中，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德方案，患兒在咳嗽減輕時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間以及夜咳嗽停止時(shí)間方面均明顯低于單用布地奈德方案，充分證明了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒慢性咳嗽具有良好的臨床效果[9]。本研究中，聯(lián)合用藥組臨床指標(biāo)EOS、ECP、IgE、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。充分證明，相較于單用布地奈德方案，聯(lián)合孟魯司特鈉的臨床療效顯著、安全性理想，與上述研究結(jié)論完全一致。

總的來說，對(duì)于慢性咳嗽患兒臨床治療方案來看，采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉可以全面降低炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)患兒肺功能、免疫機(jī)能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，并且還能夠有效改善患兒通氣功能，最終實(shí)現(xiàn)提升臨床治療效果的目標(biāo)。除此之外，聯(lián)合用藥方案也能夠兼顧安全性，值得臨床推廣。