李娟梅

(晉中市第四人民醫(yī)院 老年科 ，山西 晉中 030600)

0 引言

近年來，隨著人口老齡化日益嚴重以及人們生活條件和飲食習慣的改善，老年糖尿病患者人口數量激增，2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)發(fā)生率逐年攀升，已經成為危害老年群體生命健康的一種嚴重疾病[1]。T2DM是一種臨床上較為普遍的慢性內分泌異常的疾病，該疾病患者多合并產生血脂代謝紊亂等癥狀，若血糖得不到有效控制，可能會引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥如糖尿病血管病變等，威脅患者生活品質，嚴重時甚至會面臨死亡[2]。當前，針對老年T2DM患者的醫(yī)治方法主要以藥物維控為主，地特胰島素、阿卡波糖是臨床上常用的降糖藥物，對降低血糖有明顯。但由于老年人體質弱，單獨采用皮下注射胰島素或者口服降糖藥治療很容易對心血管產生影響，并出低血糖等不良反應，單獨使用阿卡波糖對于治療T2DM的降糖和降脂效果并不顯著，通常需要聯合其他藥物協(xié)同治療[3]。所以，本研究旨在探討采用皮下注射地特胰島素并聯合口服阿卡波糖片對醫(yī)治老年2型糖尿病的治療成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月至2020年8月收治的80例老年T2DM患者作為研究對象，選用隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40人。觀察組：男25例，女15例；年齡60～83歲，平均(67.41±2.23)歲；病程1.8～14.6年，平均病程(7.9±3.7)年。對照組：男19例，女21例；年齡60～85歲，平均(71.3±2.71)歲；病程2.4～15.7年，平均病程(6.3±4.1)年。2組患者臨床基本狀況比較差異無顯著性(P＞0.05)。此次實驗經本院醫(yī)院倫理委員會審核并批準執(zhí)行。

1.2 納入排除標準

納入標準：①患者年齡大于60歲且符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于T2DM診斷標準[4]。②臨床治療資料完整全面，具備認知判斷能力且能流暢表達者；③知情且自愿加入本次研究，并簽署相應知情文件者。排除標準：①妊娠糖尿病患者、1型糖尿病患者；②存在合并疾病或患有精神障礙者；③臨床治療資料不全，治療依存性差者；④重癥病?；颊摺?/p>

1.3 方法

對照組患者皮下注射地特胰島素(商品名：諾和平，諾和諾德(中國)制藥有限公司生產，批號：DVG2320，國藥準字：J20140106)，每日1次，于每晚睡覺前進行注射，每次給藥劑量0.2U/kg。

觀察組患者在皮下注射地特胰島素同時，另需輔之以口服阿卡波糖片(商品名：拜糖平，拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字：H19990205)，每日3次，配合三餐服用，首次用藥劑量為50mg，服用3天后根據血糖水平和患者臨床反應調整劑量，但每位患者每日服用總劑量應位于300 mg以下。2組連續(xù)治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標

血糖變化：所有患者需在治療前和治療3月后采用血糖儀分別對晨起空腹、餐后2 h的指尖血進行FBG、2hPBG血糖水平的測定。

血脂變化：分別于治療前后，在患者空腹情況下抽取靜脈血，測定患者TC、TG、LDL-C各項指標水平，并觀察其水平差異。

不良情況發(fā)生率變化：對兩組患者治療期間內出現低血糖、BMI 增加、惡心腹瀉、腸蠕動亢進等不良反應的情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0版本統(tǒng)計軟件對實驗數據進行分析處理，計量資料比較行t檢驗，統(tǒng)計數據以均值±標準差(±s)表示，用率n(%)表示計數資料，施行檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組患者血糖各指標分析

治療前，2組患者FBG、2hPBG值較高，且差異無顯著性(P＞0.05)；治療后，2組患者FBG、2hPBG均明顯下降，差異有顯著性(P＜0.05)，但觀察組患者血糖降低更明顯，療效更為突出，差異有顯著性(P＜0.05)。數據見表1。

2.2 2組患者血脂各指標分析

治療前，2組患者TC、TG、LDL-C比較，差異無顯著性(P＞0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL-C水平均有所下降，差異有顯著性(P＜0.05)，且觀察組血脂各項指標下降水平均明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。數據見表2。

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率分析

觀察組不良反應發(fā)生率7.5%顯著低于對照組12.5%，差異有顯著性(χ2=1.886，P＜0.05)。數據見表3。

3 討論

近年來，T2DM是一種臨床上常見的內分泌紊亂的疾病，我國老年群體患糖尿病的比重極高，當糖尿病患者體內胰島素分泌不充分時，會造成脂肪、糖、蛋白質代謝紊亂，從而導致心血管病變，如心肌梗死、缺血、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活品質和生命安全，已然演變?yōu)槿澜绻残l(wèi)生領域亟待解決的一項重要課題[5]。但由于老年糖尿病患者身體各項機能較差，治療依存性低，所以對于老年T2DM患者，須要嚴格確保藥物醫(yī)治的安全性，同時使治療方案簡單有效，胰島素合并口服藥物治療是臨床普遍認為可以提高療效和安全性的一種治療方式。

表1 2組患者血糖各指標比較(±s，mmol/L)

表1 2組患者血糖各指標比較(±s，mmol/L)

注：①同治療前相比，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后FBG 2hPBG FBG 2hPBG觀察組 409.79±1.3711.56±2.605.54±0.90① 7.63±1.36①對照組 409.24±1.2513.05±2.177.27±1.67① 8.04±1.25①t值 0.2430.1663.2544.463 P值 0.060.170.0120.031

表2 治療前后2組患者血脂各項指標比較(±s，mmol/L，n=40)

表2 治療前后2組患者血脂各項指標比較(±s，mmol/L，n=40)

注：①同治療前相比，P＜0.05。

血脂指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值TC 6.34±1.296.82±0.600.6450.15 TG 治療前 2.23±1.292.12±0.890.1630.071 LDL-C 3.68±0.493.45±0.570.2530.069 TC 4.27±1.06① 5.52±1.06① 3.4610.022 TG 治療后 1.47±0.56① 1.86±0.72① 4.2570.014 LDL-C 2.09±0.86① 3.16±0.78① 6.4720.037

表3 治療前后2組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

本次研究探討了采用皮下注射地特胰島素并聯合口服阿卡波糖片對醫(yī)治老年2型糖尿病的治療成效，其中地特胰島素是一種相對新型的胰島素類似物，它是第一種運用化學修飾辦法取得的長效胰島素類似物，能夠完美模擬人體胰島素分泌，在給藥2h后發(fā)揮降糖效果，作用時間可持續(xù)24h，整個作用過程血糖水平無峰值，所以不僅可以減緩入血速度，還能夠平穩(wěn)降糖，有效延緩在靶器官的分布[6-8]。同時僅需每天單次用藥，減少患者注射次數和病痛，可以有效提高老年患者治療依存性。阿卡波糖是一類α-葡萄糖苷酶抑制劑，可以直接作用于患者小腸粘膜部位，從而抑制小腸對碳水化合物的吸收，有效降低淀粉在機體胃腸內分解為葡萄糖的效率，從而有效延緩葡萄糖吸收，降低患者餐后血糖水平[9-10]。但由于阿卡波糖自身具有較短的半衰期，生物利用度較低，因而沒辦法長時間發(fā)揮作用[11]。所以地特胰島素聯合阿卡波糖可以實現兩種藥物的優(yōu)勢互補，有效提高對老年T2DM患者的醫(yī)治成效。

本次研究結果也證實，治療后，2組患者血糖、血脂水平都有所下降，且觀察組療效更顯著，差異有顯著性(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C均明顯降低，差異有顯著性(P＜0.05)，說明聯合用藥地特胰島素和阿卡波糖片，能夠協(xié)助發(fā)揮降糖、降脂的作用，有效提高醫(yī)治成效；同時觀察組不良反應發(fā)生率7.5%顯著低于對照組12.5%，差異有顯著性(P＜0.05)，說明聯合用藥可以有效提高安全性，減少不良反應發(fā)生率，是治療糖尿病的理想用藥。

綜上所述，采用皮下注射地特胰島素并聯合阿卡波糖片治療老年2型糖尿病患者能夠有效控制血糖水平，減少不良反應發(fā)生情況，值得臨床廣泛運用和推行。