郝榮全

(棗陽市泰康醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 棗陽 441299)

0 引言

腦血栓作為臨床常見的一種腦血管疾病，以動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊為病理基礎(chǔ)，在中年群體中極為常見，該種疾病具有死亡率及后遺癥高的特點(diǎn)，其導(dǎo)致腦組織血流不暢，易引發(fā)血栓，其影響機(jī)體微循環(huán)，使得神經(jīng)組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，臨床上多數(shù)病例可見其伴有四肢麻木、語言不清及口眼歪斜等癥狀，不僅嚴(yán)重危害人類生命安全，還使患者喪失獨(dú)立生活的能力，加重家庭負(fù)擔(dān)[1]。治療腦血栓的藥物選擇較多，疾病治療的目的在于緩解動(dòng)脈硬化，通過溶栓、降脂、擴(kuò)張血管及抗血小板聚集等藥物，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)。阿司匹林作為臨床常用藥，能起到抗動(dòng)脈硬化的效果，由于疾病復(fù)雜，單一藥物治療難以減小，且臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，聯(lián)合用藥效果更佳，能縮短療程[2]。辛伐他汀能調(diào)節(jié)血脂水平，降低膽固醇含量，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止血栓形成[3]，將其與阿司匹林聯(lián)合使用，能提高治療效果，發(fā)揮協(xié)同作用。本次研究選取100例腦血栓患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，旨在觀察辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的效果，望為臨床用藥提供指導(dǎo)，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從2017年8月到2020年6月時(shí)間段選取本院收治的100例腦血栓患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國腦血管病防治指南》[4]中腦血栓的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT、腦血管造影及心電圖得以確診；②均為24h內(nèi)頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死發(fā)病患者；③積極配合研究，簽署本院倫理會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏；②既往存在腦出血疾病史；②合并惡性腫瘤；④精神失常或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；⑤無法配合完整研究及隨訪者。入院患者按照隨機(jī)抽簽的方式分至兩組(對(duì)照組與觀察組)中實(shí)施研究，每組分別50例，對(duì)照組：男性/女性：26/24，最小患者/最大患者42/84歲，平均年齡(60.23±4.12)歲；男性/女性：28/22，最小患者/最大患者40/82歲，平均年齡(60.30±4.10)歲。兩組患者以上基線資料的選取具有良好的均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其抗血小板治療、抗感染及改善患者腦部循環(huán)。

對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg)治療，早飯后半小時(shí)溫水送服，每日1次，每次100mg。

觀察組：除給予對(duì)照組藥物外，同時(shí)口服辛伐他汀(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093221，規(guī)格：10mg)治療，早飯后半小時(shí)溫水送服，每日1次，每次20mg，與阿司匹林腸溶片同時(shí)服用，治療周期6個(gè)月。治療期間檢查患者頸動(dòng)脈血流量及血液循環(huán)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果，治療6個(gè)月后，NIHSS評(píng)分降低90%以上，病殘程度為0級(jí)為痊愈；NIHSS評(píng)分降低50%～89%，病殘程度為1～2級(jí)為顯效；NIHSS評(píng)分降低20%～49%，病殘程度為1～3級(jí)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。前3項(xiàng)總和為治療有效總?cè)藬?shù)。

②對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，采用頸動(dòng)脈超聲檢測患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積。

③采用酶法檢測患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括甘油三脂(TG)及總膽固醇(TC)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，治療有效率取整數(shù)值，行卡方檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積及血脂指標(biāo)借助t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，預(yù)示著兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療有效率的對(duì)比中，觀察組96.00%較對(duì)照組80.00%高(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 將兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比

同組治療前后對(duì)比后可知，兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積均得以降低，且組間對(duì)比可見觀察組減低幅度更大(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 將兩組患者治療前后血脂水平進(jìn)行比較

同組治療前后對(duì)比后可知，兩組血脂水平均得以下降，且組間對(duì)比可見觀察組下降幅度更大(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

腦血栓的形成過程復(fù)雜，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確闡述，其極高的患病率、致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率，對(duì)現(xiàn)代人健康造成巨大威脅。該種疾病的病理基礎(chǔ)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化，而脂代謝紊亂是引發(fā)頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣的主要因素，因此，疾病治療的根本在于調(diào)脂，抗血小板聚集[5]。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 將兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比

表3 將兩組患者治療前后血脂水平進(jìn)行比較

如何有效的控制腦血栓是目前醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題，藥物治療是目前首選的治療方式，其中以阿司匹林為代表，作為一種非甾體類抗炎藥物，其治療腦血栓有著積極意義，能抑制體內(nèi)核因子起到減少炎性介質(zhì)的效果，還能降低各種黏附因子的表達(dá)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，能穩(wěn)定已經(jīng)形成的斑塊，具有良好的抗血栓效果。服用后能分布至全身組織，使得炎性因子水平得以下降[6]，患者的癥狀得到發(fā)改善，但單一使用臨床效果往往不夠理想。脂代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，文獻(xiàn)記載，60%的腦血栓患者存在不同程度的高血脂疾病，因此配合調(diào)脂的藥物治療能提高療效，使得疾病得到更好控制[7]。他汀類藥物是臨床常見調(diào)脂藥物，能起到保護(hù)血管的效果，辛伐他汀是一類羥甲基戊二酰輔酶還原抑制劑，其治療腦血栓更具針對(duì)性，能改善患者血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊[8]，抑制C反應(yīng)蛋白，減輕血管壁炎性反應(yīng)，且該種藥物副作用小，患者反應(yīng)一般輕微，耐受性好[9]?；诖?，本次研究選自將兩種藥物聯(lián)合使用，旨在為腦血栓的治療擴(kuò)寬思路。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積降低優(yōu)于對(duì)照組，血脂水平下降優(yōu)于對(duì)照組，說明辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療效果更為理想，這與陳璐菡[10]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致，提示聯(lián)合用藥對(duì)抑制動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定已有斑塊針對(duì)性更強(qiáng)，效果更佳。

綜上所述，腦血栓患者給予辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療凸顯療效，可縮小頸動(dòng)脈斑塊面積及厚度，降低患者血脂水平，具有顯著的臨床使用價(jià)值。